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水 痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（四世同堂）为主要特征。 定义 春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。 人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科 为双链的脱氧核糖核酸（DNA）病毒，直径为150~200nm，为有包膜的三维对称20面体 病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活 病原学 传染源：患者是唯一的传染源，自发病前1~2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性 传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感染者接触后80%~90%发病 易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下婴儿较少见。 流行病学 由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第二次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。 发病机制 病理生理 血管内皮细胞肿胀 结痂 细胞气球样退行性变 斑丘疹和丘疹 单房性水疱 疱疹炎性细胞渗出 水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒 水疱也常见于各处黏膜表面，如咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜等。  疾病分类 典型水痘 不典型水痘 潜伏期10~21日，平均14日 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：成人于皮疹出现前1~2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。 临床表现 典型水痘 出疹期：发热1~2日后即进入发疹期 部分皮疹从斑疹——丘疹——疱疹——开始结痂，仅6~8小时，皮疹发展快是该病特征之一（位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭圆形） 皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布 皮疹分批出现，每批历时1~6天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在 水痘皮损表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1~2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕 皮疹特点 不典型水痘 大疱型水痘 出血性水痘 新生儿水痘 其他 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重 疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑 主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹，疱疹，痂疹为特点 多数典型水痘患者皮疹不多，平均疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。 重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏（如肺部），全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘属重型。 辅助检查 1、血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高 2、病毒学检查 （1）电子显微镜检查取新鲜疱疹內液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒（2）病毒分离在起病3日内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高 3、免疫学检查常用的为补体结合试验。水痘患者于出疹后1-4日血清中即出现补体结合抗体，2-6周达高峰，6-12个月后逐渐下降 4、分子生物学检查PCR方法检测VZV DNA，为敏感和快速的早期诊断手段 水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。主要是对症处理，患者应隔离至全部疱疹结痂为止，一般不少于病后2周。 局部治疗以止痒和防止感染为主，可外涂炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。 阿昔洛韦是目前治疗水痘-带状疱疹的首选抗病毒药物 水痘一般忌用肾上腺皮质激素，因其他疾病原已用激素的水痘患者，在情况许可时，应尽快减至生理剂量或逐渐停用。 出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素。 一般治疗和护理 用温水洗澡，保持皮肤清洁，减少感染危险。 避免因痕痒难耐而抓破水泡，引致发炎，同时细菌亦会蔓延至其他皮肤破损的部位。 避免他用手揉眼，令病毒感染眼睛，形成角膜炎，以致眼角膜上留下疤痕，影响视力。 水痘扩散期间开始发烧，水痘消失时便退烧。发烧期间，不要服用阿斯匹灵来退烧，因为这样会增加发生并发症的机会。容易引起一种脑炎，雷氏症候群。 如何护理 多喝水，多吃新鲜水果及蔬菜，促进体内的新陈代谢，使体内的病毒尽快代谢掉， 饮食也要清单，以粥、面条、鸡蛋糕这类比较容易消化的食物为主， 忌食辛辣之物、生冷食物、油腻之物、发物（如芫荽、香菜、酒酿、鲫鱼、生姜、大葱、羊肉、雄鸡肉、海虾、鳗鱼、南瓜等 饮食 最有效的预防方法就是注射水痘疫苗：满周岁时，应该去地段社区医院注射水痘疫苗如果不注射水痘疫苗，那么发病率会很高，高达90%，所以注