癌痛治疗(讲课).pptxVIP

第十一章 癌性疼痛治疗 吴忠市医院 董玲目的要求：掌握：1．癌性疼痛的评估 2．WHO的三阶梯治疗原则熟悉： 1．疼痛的定义和分类 2、镇痛药物的分类及选择 3．癌性疼痛的病因了解： 1．癌性疼痛治疗中的常见误区及讨论 2．癌痛治疗的展望 重点难点癌性疼痛的评估及癌痛的药物治疗 癌性疼痛治疗第一节 疼痛的定义和分类第二节 癌性疼痛的病因第三节 癌性疼痛的评估第四节 癌性疼痛的药物治疗第五节 癌性疼痛治疗中的常见误区和讨论（自学）第六节 癌性疼痛的展望（自学 ）概况： 我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万，70%的晚期癌症可出现明显的疼痛，每年至少有350万癌症患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理疼痛治疗。癌痛比例：50％有中度至重度的疼痛；30％为难以忍受的重度疼痛。 大量研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到满意的缓解 ——(WHO综合分析）概述： 2001 年 2 月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出：“消除疼痛是患者的基本人权”。2002 年第十届 国际疼痛大会上达成如下共识：无痛状态被列入继呼吸、血压、脉搏、体温之后的第五大生命指征。 有此可见疼痛控制 日益受到重视，作为医务工作者控制癌症疼痛是我们义不容辞的责伍? 第一节 疼痛的定义和分类一、定义和分类（一）定义：是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。（国际疼痛研究学会）疼痛经常是主观的，不仅是一种简单的生理应答，同时是一种主观的心理体验，随着每个人过去的经历不同，疼痛的意义各异疼 痛定义是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤（国际疼痛研究学会）） 最常见的肿瘤相关症状之一2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认呼吸、脉搏、血压、体温五大生命体征＋疼痛（二）疼痛的机制研究巳发现疼痛是由于机械损伤，温度变化，化学因素等有害刺激的作用，造成局部组织损伤释放降低痛阈物质 PG、K+ 5-HT,、缓激肽、组胺等，通过皮肤、内脏、肌肉、骨、关节的疼痛感受器,上传至脊、丘脑、大脑疼痛中枢,产生疼痛。 尽管人们对疼痛与疼痛传导途径的机制越来越清楚，但还必须强调个体对疼痛感觉及对疼痛的正确评价是个复杂现象，它除受伤害感受传导途径活化的影响外，还涉及心理和情感的过程。疼痛是疼痛感受器、传到神经和疼痛中枢共同参与的一种生理防御机制（三）分类1．按持续时间分类：按疼痛是否超过1个月分为急性和慢性疼痛。 急性疼痛多为创伤性或理化因素引起。 慢性疼痛多为慢性疾病所致尤其癌痛。 2.根据疼痛的病理生理机制分类：可分为躯体痛、内脏痛及传入神经阻滞痛 3.按疼痛性质分类：锐痛、钝痛、牵扯痛、 绞痛、电击痛等。 第二节 癌性疼痛的病因概述癌痛定义癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛根据原因分为1.肿瘤直接引起的疼痛,约占 88%;2.癌症治疗引起的疼痛,约占11%;3.肿瘤间接引起的疼痛,约占 1%。患者对癌痛的忍受程度和阈限会受到生理、心理、社会和精神因素的影响。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛，是非癌症性疼痛雨不是癌性疼痛。 所以,癌症病人疼痛的原因必须明确诊断癌痛的定义和治疗的重要性癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病对慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程进展和形成疼痛记忆，造成不必要的伤害长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制对于患者而言，慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动，QOL严重受损重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理病因分类一、肿瘤直接引起的疼痛二、肿瘤治疗中引起的疼痛三、肿瘤间接引起的疼痛四、社会心理因素一、肿瘤直接引起的疼痛 1.组织毁损：当肿瘤侵及胸膜、腹膜或神经，侵及骨膜或骨髓腔使其压力增高甚至发生病理学骨折时，病人可以出现疼痛，如骨转移，骨肿瘤所致的骨痛。肺癌侵及胸膜可致胸痛。肺尖部肿瘤侵及臂丛可出现肩臂疼痛等。 2. 压迫： 肿瘤可引起头痛及脑神经痛，鼻咽癌颈部转移可压迫臂神经丛颈神经丛，引起颈、肩、臂痛。腹膜后肿瘤压迫腰腹神经丛，可引起腰、腹疼痛。 神经组织受肿瘤压迫常常同时并存神经受侵蚀。 3. 阻塞 空腔脏器被肿瘤阻塞时，可出现痉挛不适、完全阻塞时可出现剧烈绞痛，如胃、肠及胰头癌等。 另外乳腺癌腋窝淋巴结转移时可压迫腋淋巴及血管引起患肢手臂肿胀疼痛胀疼痛。 4. 张力 原发及肝转移肿瘤生长迅速时，肝包膜被过度伸展，绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛。 5. 肿瘤溃烂 经久不愈发生感染可引起剧痛。二、肿瘤治疗中引起的疼痛此种疼痛是癌症治疗的常见并发症。 如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎、放射