新生儿黄疸的历史.pptVIP

* 新生儿黄疸的历史回顾及问题 平顶山中医院儿科 胡香玉 新生儿黄疸趋势 光照疗法因简便有效被广泛用于临床。20世纪80年代后美国新生儿重度黄疸住院病例减少。年轻医师多没有见过新生儿急性胆红素脑病。 1994年，美国儿科学会出版了第一个新生儿黄疸诊疗指导方针 ①处理新生儿黄疸目标是防止胆红素脑病；②使用日龄胆红素值作为黄疸的诊断名词；③为黄疸制定一个原则与干预标准。干预原则为“对新生儿黄疸进行干预优点大于治疗带来的缺点”；制定干预标准的原则是比较干预与不干预之间的得失，干预时应是力大于弊或得大于失；④指导方针指出当时美国对于新生儿黄疸有过度诊断与治疗倾向。20世纪90年代后期，在美国、欧洲足月健康儿中又出现急性胆红素脑病，因而引起学者反思。2001年美国儿科学会出版指导方针的修订版。 我国治疗现状 我国统计各地正常足月健康新生儿多使用不同日龄的胆红素均值±标准差，。2000年发表我国东北、华北和华南的新生儿黄疸流行病学调查和发表我国日龄胆红素值。资料显示我国足月儿正常新生儿第5天达高峰，平均峰值（204±55）umol/L【(11.4±3.2)mg/dl】.34.4%足月新生儿血清胆红素值﹥220.5umol/L（12.9mg/dl）并提出足月儿黄疸的干预标准也应相应提高。华南与东北、华北相比较第2天后总胆红素均值最高且有统计学差异。2001年我国新生儿学组发表根据日龄-胆红素值的新生儿日龄大于72h胆红素值﹥257umol/L(15mg/dl)考虑光疗，﹥291umol/L(17mg/dl)给予光疗。 2004年美国儿科学会指导方针 ⑴处理新生儿黄疸目标是防止出现重度高胆红素血症（﹥342umol/L）和预防胆红素脑病；⑵引入循证医学方法将指导意见从循证医学角度分类；⑶指导方针提倡在新生儿黄疸时选用的诊断名词为“小时胆红素分值”；⑷发表小时胆红素列线图、光疗和换血的列线图；⑸提出胆红素脑病的新分期法；⑹指导方针强调防治新生儿黄疸不但是新生儿医生、儿科医生的任务，产科、婴儿室医务人员和社区医务人员都有各自的责任和义务。 我国足月新生儿干预现状 2001年前国内对日龄﹥72小时足月健康新生儿黄疸的干预标准并不统一，2001年发表新生儿黄疸干预推荐方案后趋于统一（表1、2）。2008年教科书干预标准与2001年新生儿黄疸干预推荐方案存在差异。 我国黄疸干预指征 表1、1996至1998年发布的不同干预标准 资料来源 光疗指征 换血指征 实用新生儿学 1997 12~15mg/dl 20mg 实用儿科学 1996 ﹥12mg/dl 20~25mg 新生儿临床手册 1998 ﹥12mgmg/dl 20mg 中华新生儿学 1998 15~18mg/dl 表2 不同出生时令的足月新生儿黄疸干预推荐标准 时龄 （小时） 总血清胆红素水平（umol/L） 考虑光疗 光疗 光疗失败换血 换血加光疗 ~24h ≥103（≥6） ≥154（≥9） ≥205（≥12） ≥257 （≥15） ~48h ≥154（≥9） ≥205（≥12） ≥291（≥17） ≥342（≥20） ~72h ≥205（≥12） ≥257（≥15） ≥342（≥20） ≥428（≥25） ﹥72h ≥257（≥15） ≥291（≥17） ≥376（≥22） ≥428（≥25） 2008年人民卫生出版社的第7版临床医学本科儿科学教科书指出光疗的指征为三条。第一与第二条处理的对象为足月儿，第三条为早产儿“⑴血清胆红素﹥205umol/L（12mg/dl）；⑵已诊断为新生儿溶血病，若生后血清胆红素﹥85umol/L（5mg/dl）便可以光疗；⑶超级低出生体重儿的血清胆红素﹥85umol/L（5mg/dl），极低出生体重儿的血清胆红素﹥103umol/L(6mg/dl)(因小早产儿易发生胆红素脑病)。此外，也有学者主张，对所有高危儿进行预防性光疗。 我国对黄疸认识的矛盾 2008年第7版儿科学教科书指出病理性黄疸诊