第72章 运动系统畸形.ppt

运动系统畸形;运动系统畸形为骨科常见病、多发病，根据病因分三种类型： 1、非神经源性：先天性畸形、姿态畸形。 2、神经源性：脊髓灰质炎后遗症、脑或脊髓疾病所致。 3、创伤性畸形：由外伤所致。;第一节 先天性畸形(Congenital deformity);;病 因;临床表现：;诊断和鉴别诊断：;;鉴别诊断;治 疗：;治 疗：;;1-12岁儿童，手法治疗效果不佳者可采取手术。 1~4岁儿童，可仅切断胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头；4岁以上畸形严重者须切断一段肌肉，松解周围软组织，头颈胸石膏固定3~4周。;;;二、先天性并指多指畸形congenital syndactylia and polydactylism;治疗原则;;;三、先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip;发育性髋关节脱位（development dislocation of the hip）;病 因;流行病学;病 理;临床表现和诊断：;出现以上表现，需行下列体检： 1、髋关节屈曲外展试验：屈髋屈膝90 °髋外展；正常可达外展80°左右，﹤70 °应怀疑本病。 2、Galeazzi征或Allis征：双髋屈曲90 °并拢，患膝明显低于健侧。 3、Ortolani及Barlow试验（“弹进”、“弹出” 试验）：该方法不适用于3个月以上婴幼儿。 Ortolani试验为弹进检查， Barlow试验为弹出检查。 4、患侧股内收肌紧张、挛缩。 5、B超检查可早期发现。;;;;X线检查：3个月以上可以患儿应拍X光片。;;;;;（二）脱位期。 患儿站立行走后，可出现跛行（单侧脱位）或鸭行步（双侧脱位）；推拉患侧股骨可出现“打气筒样”改变。 Trendelenburg征（单腿站立试验）阳性，主要为检查臀中、小肌力量。;;;;治 疗：;1岁以内：使用带蹬吊带；生后8~9周发现髋关节脱位或半脱位，可使用6~9个月，仅限制髋关节伸展活动，预防股骨头无菌性坏死。 1~3岁：轻者能可使用带蹬吊带，4~6周不能复位，可改手法整复，石膏固定，多采用“人字位石膏”，髋外展80°、膝微屈。 ;;;;;;三、先天性马蹄内翻足 Congenital equinovarus or Congenital clubfoot;病 因;病 理;;临床表现：;诊 断：;鉴别诊断：;治疗;1、1岁以内：主要为软组织按摩、松解为主，一般疗效满意，即使疗效不满意，也为下一步治疗打下良好基础。 2、1~3岁：采用分期手法矫正，石膏固定。全麻下手法矫形，在足矫形位，由股中部至跖趾关节，屈膝15°管型石膏固定。1~2岁，每2周更换1次；2~3岁，每月更换1次。注意石膏并发症。;;;;手术治疗;⑸患足畸形矫正成功指标： ①足活动自由； ②足位于小腿纵轴外展约40 °~50 °； ③足跖面较平； ④X线足弓恢复正常，跟骨与距骨纵轴正常角度； ⑤足跟后面观略偏向外侧。;;⑹预防并发症： ①预防局部皮肤坏死； ②小腿青枝骨折或踝部骨骺分离； ③石膏并发症； ④血液循环障碍。 4、15岁以后的治疗：以骨性手术为主，主要为三关节融合术（跟距、距舟、跟骰 ）。 ;;第二节 姿态性畸形;定 义;病 因;病 理：;临床表现及诊断：;预防及治疗：;二、拇外翻hallux valgus;;病 因;病理变化;临床表现：;;;预防及治疗：;;三、脊柱侧凸（scoliosis）;定 义;;分 类;;（二）体 检　　注意重要点：畸形、病因及并发症 ;2．特殊影像学检查;3．肺功能检查脊柱侧凸病人的常规检查。脊柱侧凸病人的肺总量和肺活量减少，而残气量多正常，肺活量的减少与脊柱侧凸的严重程度相关。 4．电生理检查对了解脊柱侧凸病人是否合并神经、肌系统障碍有重要意义。??(1)肌电图检查：了??运动单位的状态，评定及判断神经、肌功能。?(2)神经传导速度测定：分为运动传导速度与感觉。测定影响因素较多，如为单侧病变，应以健侧为对照。?(3)诱发电位检查：体感诱发电位对判断脊髓神经损伤程度，估计预后或观察治疗效果有一定的实用价值。;X 线;;X线阅读要点;预防与纠正;纠正不良习惯和错误姿势 卧硬板床。 枕头应以低而柔软为好 避免用单肩背书包 应注意避免从高处往下跳。 避免别人撞击你的身体。 ;治 疗;一般治疗;;手 术;;;;