第三章(呕血、黑便、黄疸).pptVIP

PHYSICAL EXAMINATION;Common Symptoms;消化道出血; 消化道大出血：短期内的失血量超过 1000ml或循环血量的20％,患者出现血 容量不足的表现; 食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤、Mallory-Weiss综合征 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、肿瘤、急性胃粘膜损伤、血管异常（Dieulafoy病）、出血性胃炎 门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂出血 肝、胆道疾病：肝癌、肝动脉瘤、胆囊或胆管结石 胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎 血液疾病：血友病、白血病、ITP、DIC 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病 其他：动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管; 出血部位较高,出血量较大，出血速度较快 鲜红色或咖啡渣样、棕褐色 机理：血液＋胃酸→正铁血红蛋白 ☆一定会伴黑便或便血 ; 消化道出血一般均有黑便 柏油样,有光泽 机理：血红蛋白＋硫化物→硫化亚铁 ☆不一定会伴呕血 ☆要注意与饮食或药物的影响相鉴别; 多数可能为下消化道出血（颜色越鲜红，可能性越大），上消化道出血量大时亦有可能 ; 一般表现：头昏、心悸、晕厥、 体位性低血压。 休克表现：神志不清、面色苍白、 四肢湿冷、血压下降。 休克指标：收缩压＜80mmHg 脉压差＜25－30mmHg 心率＞120次/分 少尿或无尿; 贫血：正细胞正色素性贫血，3－4小时后出现 白细胞：2－5小时升高，2－3天恢复 网织红细胞：24小时升高（5－15％）,4－7天达高峰; 表现：多于24小时内出现，一般不超过38.5℃，持续3－5天 机理：周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍，贫血;表现：数小时内开始尿素氮浓度升高, 1－2天达高峰，3－4天恢复 机理：血液进入肠道，短期内大量蛋白质消化分解代谢; 上消化道出血 下消化道出血 腹痛 上腹部，溃疡（周 脐周或下腹部 期性和节律性）、 胃癌（无规律） 其他 肝脾肿大、黄疸、 里急后重、下腹部 出血倾向 肿块、出血倾向 ;;早期识别 原因不明的周围循环衰竭 明显腹胀、肠鸣、便意 识别方法 直肠指检 急诊内镜;出血量的估计I 潜血试验阳性：出血量＞5ml 黑便：出血量＞50ml 呕血：出血量＞300－400ml ;出血量的估计II 急性失血达15％ 可产生晕厥和体位性低血压 失血量达20％ 收缩压降到90－100mmHg 失血量约为1/3 收缩压降到60－80mmHg 失血量达50％ 收缩压降到40－50mmHg ;出血量的估计III;反复呕鲜血，黑便增多 呕鲜血或解暗红色大便 肠鸣音亢进 循环衰竭经补液输血后无改善 血红蛋白、红细胞持续下降 红细胞压积持续下降 网织红细胞持续上升 尿素氮持续增高;内镜诊断及治疗;渗血;血凝块;裸露血管;食管静脉曲张;钛夹止血法;食管静脉曲张套扎法;定 义;; 溶血性黄疸 (Hemolytic jaundice) 肝细胞性黄疸 (Hepatic jaundice) 胆汁淤积性黄疸(Obstructive jaundice) 先天性非溶血性黄疸;Hemolytic jaundice;;临床表现;实验室检查;Hepatic jaundice;;临床表现;实验室检查;Obstructive jaundice;;临床表现;实验室检查;先天性非溶血性黄疸;Dubin-Johnson Syndrome;发热/腹痛/肝、脾肿大/胆囊肿大/腹水 ; B超/X线/ERCP/CT和MRI/ECT/PET 肝穿刺活检及腹腔镜检查;;事实上，相当一部分临床患者黄疸的原因无法单凭上表鉴别 许多患者可能同时存在不止一种病因 随着病程的演变，各种原因的黄疸最终均会出现肝细胞性黄疸;THANKS