第六章其他介入治疗技术.ppt

第 六 章;一、血管内异物取出术;4.操作技术 5.治疗效果 成功率高 6.并发症 心血管损伤穿孔 血管痉挛 血管栓塞;异物篮;异物篮 ;异物篮 ;1.适应症 （1）下腔静脉、髂及下肢等静脉内游离血栓，治疗无效 或不能接受抗凝治疗者。 （2）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者， 可放置临时性下腔静脉滤器。 2.禁忌症 ① 凝血功能障碍 ② 心、肝、肾功能严重障碍。 ③ 下腔静脉、双侧股静脉、颈静脉闭塞 3.介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管、下腔静脉滤器;4.操作技术 5.治疗效果 技术成功率和治疗效果优于外科手术 6.并发症 下腔静脉闭塞或穿孔 滤器移位、误放 肺动脉栓塞;血管临时滤器;血管临时滤器;永久滤器;永久滤器全套;永久滤器;临床简介 由于肝段下腔静脉和／或肝静脉阻塞，引起门、腔静脉高压，称之为布-加综合征。主要病因是原发性下腔静脉膜性或节段性狭窄、闭塞，也可由肿瘤压迫、静脉炎、血栓或瘤栓等引起。由于肝-下腔静脉回流受阻，临床上可出现门静脉高压、肝硬化以及躯干下肢静脉曲张等表现。;1．适应证 ① 肝段下腔静脉膜性或节段性狭窄或闭塞，伴或不伴血栓形成， ② 伴肝静脉阻塞的下腔静脉膜性或节段性阻塞，肝静脉支架成形 术的最佳适应证是肝静脉人口处膜性或小于3cm的短段阻塞。 ③ PTA疗效不佳或再狭窄病例 ④ 下腔静脉癌性狭窄或闭塞。 2．禁忌证 ① 下腔静脉长段完全性闭塞 ② 患者极度衰弱、恶液质者;3.介入器材 多种导管、导丝/RUPS-100穿刺针 Z型支架及推送器 支架直径20-30mm，长度40-80mm 球囊导管，直径20—25mm，长度40—70mm 4.操作技术 ① 诊断性血管造影 ② 单纯狭窄球囊成形术 ③ 闭塞再通 ④ 置人支架 ; 3. 方法步骤。 ①诊断性血管造影 ②单纯狭窄球囊成形术 ③闭塞再通 ④置人支架;5.治疗效果 技术成功率在95％以上，治疗效果优于外科手术 技术成功的指标： ①下腔静脉压下降，与右心房的压差减小或为零。 ②下肢浮肿、腹水、肝大及静脉曲张??失或减轻。 ③无严重并发症。 6.并发症 ①肺动脉栓塞、梗死 ②心包填塞 ③支架位置不当或脱失，支架部分或全部进入右房 ④穿破下腔静脉 ⑤支架内急性血栓形成，一般发生在1-3月内 ⑥支架阻挡肝静脉开口，引起肝静脉内血栓形成或闭塞。; 7．注意事项 ①支架直径应大于下腔静脉直径的10％-20％ ②下腔静脉支架的近端应位于右心房开口连线的下方 ③多节Z型支架，其连接部不能置于病变中心部 ④有血栓形成时，先行充分有效的溶栓后，再行穿刺、扩张 ⑤开通肝静脉 ⑥再通闭塞段的操作是本症治疗的关键步骤 ⑦术后必须强力抗凝治疗一年或更长时间;;;; 四、腹主动脉瘤被膜支架植入术;4.操作技术 同球囊血管成形术 5.治疗效果 技术成功率高，治疗效果优于外科手术 6.并发症 ①支架位置不当或脱失 ②瘤内漏心包填塞 ;;主动脉支架;主动脉支架;;;;;;;;五、血栓吸取术;五、血栓吸取术;1．适应证 （1）肝硬化门静脉高压引起食道、胃底静脉中、重度曲张， 有破裂出血危险者，或反复出血者。 （2）肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水。 （3）外科门腔分流术后通道闭塞者；或不能及不愿意外科??? 术治疗者。 （4）布－加综合征; 2．禁忌证 心、肺、肾、肝等脏器功能有严重障碍者。 凝血功能异常，难以纠正者。 并发感染，特别是胆系感染者。 门静脉狭窄，或阻塞性病变。 肝癌患者系相对禁忌证，若病变未侵及肝内大血管，不在拟穿刺道上，发生门静脉高压性大出血，可急诊行TIPSS治疗。;3.基本原理 采用特殊介入治疗器材，在电视透视导引下，经颈静脉进 行操作 ，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流人下腔静脉 ，从而使门静脉压力降低，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。 4.介入器材 穿刺针、导丝、导管鞘、 普通导管，球囊导管 支架、门静脉穿刺器械;5.操作技术 颈内静脉穿刺 肝静脉造影 门静脉造影