甲状腺和乳腺疾病的外科治疗.pptVIP

乳头湿疹样乳腺癌 Paget disease 乳头湿疹样乳腺癌 Paget disease，又称“佩吉特病”。 初初起乳头有瘙痒、烧灼感 ，以后出现乳头和乳晕的皮肤湿疹样改变，进而出现溃疡和肿块等，易与乳头湿疹和接触性皮炎混淆，治疗上首选手术切除。 起乳头有瘙痒、烧灼感 ，以后出现乳头和乳晕的皮肤湿疹样改变，进而出现溃疡和肿块等，易与乳头湿疹和接触性皮炎混淆，治疗上首选手术切除。 乳头湿疹样乳腺癌 Paget disease （八）乳腺癌的诊断 主要通过病史和临床检查作出。 临床检查包括体格检查和辅助检查（如钼靶照片、干板照相、超声检查、组织穿刺活检等）。 并与其它病变，如纤维瘤、囊性增生病、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎等鉴别。 完整的诊断应包括病理类型和国际(TNM)分期。 （九）乳腺癌的治疗 手术治疗是主要方法。 适应征：国际TNM分期О、Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ者。 禁忌征：有远处转移、全身情况差、主要器官有严重病变、年老体弱不能耐受手术者。 手术方法：乳癌根治术(radical mastectomy)、扩大根治术(extensive radical mastectomy)、改良根治术(modified mastectomy)、全乳切除术(total mastectomy)、保留乳房的乳癌切除术(lumpectomy and axillary dissection)。 （十）乳腺癌的治疗 化疗(chemotherapy)：术后化疗能达到术后杀灭亚临床型转移灶的目的，改善生存率。术前化疗，可使肿瘤缩小，达到能切除的目的。常用方法有CMF和CAF。 内分泌治疗：三苯氧胺(tamoxifen)。 放疗(radiotherapy)：杀灭局部残留的癌细胞。是保乳手术后的重要组成部分，对Ⅱ期以后的病例可降低局部复发率。 甲状腺和乳腺疾病的外科治疗 surgical treatment of thyroid and breast diseases 中南大学湘雅二医院普外科 陈干农 一 甲状腺疾病的外科治疗 (一):甲状腺的大体解剖和功能 甲状腺的位置: 甲状腺的血运: 甲状腺与神经的关系: 甲状腺的功能与调节 （二）单纯性甲状腺肿 有以下情况需行甲状腺大部分切除术： 压迫症状。 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活者 继发甲亢 怀疑有恶变者 （三）甲状腺功能亢进 分类：原发性；继发性；高功能腺瘤。 病因：原发性甲亢，原因不明。因在患者血清中发现LATS、TSI自身抗体，而确定它是一种自身免疫性疾病。 诊断：根据临床表现和辅助检查明确。 临床表现有：高代谢综合征，如怕热多汗，皮肤湿润等。神经系统：易激动、烦躁多滤，手有震颤。心血管系统：心悸、气促，心动过速、脉压差大。 （三）甲状腺功能亢进 消化系统：主要表现为食多消瘦。 运动系统：肢体近端肌萎缩，周期性麻痹，低血钾。 内分泌失调：如月经紊乱等。 甲状腺肿大： 眼球突出： 辅助检查：主要有血清甲状腺素的测定、基础代谢率的测定、甲状腺摄131I率的测定。 （三）甲状腺功能亢进的治疗 手术禁忌征： 青少年甲亢。 症状较轻者。 不能耐受手术者； 手术前准备： 药物准备。 术前检查。 （三）甲状腺功能亢进的治疗 手术并发征： 术后呼吸困难和窒息。 喉返神经损伤。 喉上神经损伤。 手足抽搐。 甲亢危象。 甲低。 甲亢危象的处理。 与术前准备不足，甲亢未控制好及手术刺激有关。因甲状腺素过量释放—爆发性肾上腺素能兴奋。 临床表现：高热，脉快，烦躁不安，大汗，水泻，呕吐。 治疗：口服碘，激素，肾上腺能阻滞剂，镇静，降温，补充能量和吸氧，强心。 亚急性甲状腺炎 病理：多见于30—40岁女性，常发于上感后。病毒破坏滤泡胶体外渗—异物反应，细胞浸润--形成巨细胞肉牙肿。 临床表现：上感后较状腺突然肿大，发硬，疼痛，吞咽困难等 诊断：病史，体查，辅助检查。 治疗：甲状腺素制剂，疗程1—2月 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病理：自身免疫性疾病。腺体被大量的淋巴细胞，浆细胞和纤维化代替。功能减退。 临床表现：弥漫肿大，对称，光滑，可有压迫症状。功能减退。 诊断：临床所见；BMR低，摄碘下降，TGA,MCA增高等。