当前腹腔感染诊治的临床研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 当前腹腔感染诊治的临床研究进展 黄稳胜 广西河池市巴马县人民医院547500 摘要：腹腔感染是普外科的常见疾病之一，其临床发病率呈现逐年上升趋势。社区获得性腹腔感染和医院获得性腹腔感染是腹腔感染的主要类型。复苏、控 制感染源和抗感染治疗是处理腹腔感染的关键措施。治疗腹腔感染要及时早期进行复苏,并同时使用液体复苏及血管活性药物。通过CT 和B 超的引导下行脓肿穿刺 引流术和腹腔开放疗法来控制感染源。引起腹腔感染的主要病原菌有肠杆菌科细菌、厌氧菌、链球菌和肠球菌等，治疗腹腔感染的关键步骤在于合理使用抗菌药物。 关键词：腹腔感染；诊治；抗感染；复苏；感染源；研究进展 近年来，我国经济水平逐步上升，意外交通事故和刀伤等事件也 随之增加。复杂的外科手术往往伴随严重的腹腔感染。严重的腹腔感 染不仅容易导致多器官功能障碍而且临床有很高的死亡率。不给于治 疗将有90%死于脓毒症[1]。临床发现感染应及时处理，有效阻止腹腔 感染的进一步加重，可以有效增加患者的生存机会，提高预后。在腹 腔内腔的脏器发生穿孔或者破裂往往会导致腹腔内结构发生改变，因 而感染源正好乘虚而入侵袭腹腔及腹膜等各种结构，从而引起腹腔感 染的发生[2]。所以，腹腔内的脏器发生穿孔和破裂是导致复杂腹腔感 染的主要原因之一。体温升高、各种应激激素释放量明显增加、机体 炎症细胞因子增多和体内蛋白质代谢分解加快等是发生严重腹腔感 染的患者临床常见表现[3]。当前临床工作者在腹腔感染的诊治方面有 许多新的进展和体会，现将取得的进展进行总结。 1.复苏伴脏器功能支持 及时有效的复苏和脏器功能支持为腹___________腔感染患者的继续救治打 好了基础，临床通过综合性使用损伤控制性液体复苏和合理的血管活 性药物使得患者的平均动脉压和腹腔灌注压控制维持在有效水平[4]。 在腹腔感染患者合并脓毒症休克时应立即增加有效循环血容量，由此 来改善组织灌注不足，增加尿量的生成，这可以通过使用去甲肾上腺 素和特立加压素提升血压来实现[5]。对于伴有脓毒症患者的尽量及时 复苏，最好不要超过发生脓毒症后6 小时[6]。对于伴有呼吸功能障碍 的腹腔感染，应避免使用机械通气，因为机械通气常常合并有急性肺 损伤，应选择高频小潮气量的通气方法[7]。脓毒症患者使用血液滤过 在临床仍存在众多争议，但对于存在肾脏功能障碍的患者应及时采取 间断或持续的血液透析来代替肾脏功能[8]。肝功能衰竭往往预示着腹 腔感染患者诊治的结束。腹腔内致病毒素大量被吸收是引起肝功能障 碍最主要的原因，对肝脏损害最为严重的是革兰阴性杆菌内毒素经门 静脉吸收[9]。如出现胆红素持续性升高可通过分子吸附和再循环系统 延缓胆红素等毒素对机体的侵害，但临床仍然没有一个可以长期代替 肝脏功能的方法。 2.控制感染源 在有效的复苏和脏器功能支持后应对感染源进行及时有效的处 理。对于临床伴有脏器功能障碍和脓毒症休克的患者应谨慎处理，对 感染源尽量采取微创处理[10]。临床常常通过外科手术清除感染源， 但必须注意应彻底清洗腹腔以确保腹腔内的感染性积液和感染病灶 得以清除，减少机体对毒素的吸收[11]。但是外科手术后会引起肠道 功能不能及时恢复，而影响腹腔感染患者的营养和代谢支持。在CT 和B 超的引导下行脓肿穿刺引流术是当前较为推崇的___________微创手术，但是 导管细和引流不畅是至今尚未解决的问题[12]。腹腔开放疗法适用于 合并有腹腔间隙综合征的严重腹腔感染。在开放腹腔后会引起腹内压 下降和腹腔灌注压升高，呼吸功能和肾脏功能可得到显著改善[13]。 3.抗菌药物的合理使用 各种革兰阳性和革兰阴性需氧菌和厌氧菌是引起腹腔感染的主 要致病菌，革兰阳性菌中多重耐药肠球菌的构成比逐年增加[14]。大 肠埃希菌和肺炎克雷伯菌多重耐药，存在于革兰阴性杆菌中。革兰阴 式杆菌、革兰阳式肠球菌和厌氧脆弱类杆菌在腹腔感染中占有显著优 势[15]。所以临床使用抗菌药前要先获取腹腔感染患者的腹腔脓液和 血液做细菌培养和药敏试验。然后根据细菌培养和药敏试验结果选用 抗生素。待体温和白细胞恢复正常应立即停止使用抗菌药物[16]。 4.营养支持 腹腔感染诊治成功的标志之一为肠道功能的恢复，肠道运动功能 障碍和消化功能障碍是肠道功能障碍的主要表现。胃、十二指肠穿孔、 急性重症胰腺炎和腹部外伤是引起胃与十二指肠运动功能障碍的主 要原因，尤其是急性重症胰腺炎引起的胃十二指肠功能障碍可持续长 达数月[17]。肠道运动功能障碍和上消化道病变所需的营养支持可通 过空肠的肠内营养来解决[18]。