泌尿系统疾病总论1.ppt

第五篇 泌尿系统疾病 山西医科大学第一医院 肾内科 目 录 第一章 总论 第二章 原发性肾小球疾病 第三章 继发性肾小球疾病 第四章 间质性肾炎 第五章 尿路感染 第一章 总论 第一节 肾脏的结构与功能特点 第二节 肾脏疾病的诊查 第三节 肾脏疾病的防治 第四节 进展和展望 第一节肾脏的结构与功能特点 一、肾脏的基本结构 二、肾脏的生理功能 一、肾脏的基本结构 泌尿系统：由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管和神经组成。 肾脏主要功能：生成和排泄尿液 排泄机体代谢产物 调节水电解质酸碱平衡 维持机体内环境 产生多种重要内分泌激素 长10.5~11.5cm，宽5~7.2cm，厚2~3cm 重量男性约为100~140g，女性略轻 肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管、神经组成 每个肾有肾单位约0.4?106~1.2 ?106个 肾脏的血液循环 二、肾脏的生理功能 肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 肾脏内分泌功能 肾小球滤过功能 滤过含氮废物 部分有机酸 肾小球滤过率： 肾小球内毛细血管和肾小囊内静水压 胶体渗透压 滤过膜面积 毛细血管滤过分数 正常肾小球滤过膜电镜图 肾小管重吸收和分泌功能 重吸收：葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、水、NaCl、尿酸、钾、蛋白等 排泌：有机酸、氢、钾、NH4+、药物、毒物等 浓缩稀释功能 肾脏内分泌功能 血管活性物质：调节肾血流和水盐代谢 肾素、血管紧张素 前列腺素族 激肽系统 非血管活性物质 促红细胞生成素(EPO) 1α-羟化酶 第一节 肾脏的结构与功能特点 第二节 肾脏疾病的诊查 第三节 肾脏疾病的防治 第四节 进展和展望 第二节 肾脏疾病的诊查 一、病史、体格检查及必要的实验室检查 二、肾脏疾病的评估 三、影像学检查 四、肾活检 五、常见综合征 一、病史、体格检查及必要的实验室检查 病史：注意症状的严重程度不一定与肾功能损害程度相符 体格检查：注意全面体检，强调血压的测量，包括立、卧位血压 实验室检查：如血、尿常规、生化、肾功能及血气 第二节 肾脏疾病的诊查 一、病史、体格检查及必要的实验室检查 二、肾脏疾病的评估 三、影像学检查 四、肾活检 五、常见综合征 二、肾脏疾病的评估 估计疾病病程：急性或慢性，对鉴别诊断、治疗和预后有重要意义。 仔细的尿液检查 肾小球滤过率 尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和菌尿 蛋白尿: 24h尿蛋白量150mg，或尿蛋白/肌酐比率200mg/g 定义 ： 正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100mg，若高于150mg称为蛋白尿。 大量蛋白尿： 24h尿蛋白量3.5g/1.73m2 微量白蛋白尿：24h尿白蛋白量30~300mg/d 蛋白尿分类 功能性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 功能型蛋白尿 良性过程 ：高热、剧烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭，直立体位时发生。 直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，直立和脊柱前凸时出现，卧位时消失，一般1g/d。 肾小球性蛋白尿 肾小球基底膜异常和（或）由肾小球毛细血管压力改变所致。 滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，血管中各种分子量大小蛋白质无选择性滤出——非选择性蛋白尿 滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤出增多——选择性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量4万道尔顿的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白质95%被近曲小管重吸收。 肾小管疾病或各种重金属中毒时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。由于经肾小球滤过的蛋白质仅约2~4g/d，故此类尿蛋白总量一般2g/d。 溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白，如本周蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高超过肾吸收阈值时，从尿中排出。 见于多发性骨髓瘤，血管内溶血性疾病等 蛋白电泳可显示分离的蛋白峰 尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和菌尿 血尿 镜下尿红细胞3个/HP，尿沉渣12小时红细胞（Addis计数）50万 镜下血尿和肉眼血尿 原因： 泌尿系统疾病 全身性疾病：包括血液病、感染性疾病、心血管疾病等 尿路邻近器官疾病 药物与化学因素 其他：运动后、特发性 区分血尿来源的检查 新鲜尿沉渣相差显微镜检查　　　　　 肾小球源性血尿：变形红细胞为主　　 非肾小球源性血尿：红细胞为均一性 尿红细胞容积分布曲线　　　　　　　 肾小球源性血尿：呈不对称曲线　　　 非肾小球源性血尿：呈对称曲线 尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿和菌尿 管型尿 蛋白质在肾小管内凝固，可因小球或小管病引起，也