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2014.2.5 高危药品的管理
1
高危药品的管理
主讲人:岳树香
科 室:药学部
2
高危药品的概念
高危药品的范围
高危药品的危害性
高危药品的管理
3
1 高危药品概念的首次提出
1995-1996:美国医疗安全协会(ISMP)调研最可能给患者带来伤害的药物,结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的,首次提到高危药品,但当时未明确具体的药品目录。
2001年:美国医疗安全协会(ISMP)明确高危药品的概念,最先确定的前5位高危药物分别是:
胰岛素
安眠药及麻醉剂
注射用浓氯化钾或磷酸钾
静脉用抗凝药(肝素)
高浓度氯化钠注射液(0.9%)
4
2 我国高危药品概念的提出
北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念,但具体定义还不统一,主要有以下:
高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。
高危药品即药物本身毒性大,不良反应严重,或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。
美国医疗安全协会(ISMP)给出定义:高危药物(high-alert medication),亦称为高警讯药物,即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。
5
高危药品概念
高危药品的范围
高危药品的危害性
高危药品的管理
7
2008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录
1.静脉用肾上腺素能受体激动剂(如:肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素)
2.静脉用肾上腺素能受体拮抗剂(如:普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔)
3.麻醉剂 全身、吸入或静脉给药(如:二异丙酚、氯胺酮
4.静脉用抗心律失常药
5.抗凝血药(抗血栓药),包括:华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂(如:阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定)、溶栓剂(如:阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶)、糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(如:依替巴肽)
6.心脏停跳液
7.化疗药物,注射剂或口服剂
8
8. 20%以上浓度葡萄糖注射液
9. 腹膜透析液或血透析液
10. 硬膜外或鞘内给药剂
11. 口服降糖药
12. 影响肌收缩力药物,静脉给药(如:地高辛、米力农)
13. 脂质体剂型(如两性霉素B脂质体)
14. 中等作用强度镇静剂,静脉给药(如:咪达唑仑)
15. 中等作用强度镇静剂,小儿口服(如:水合氯醛)
16. 阿片类麻醉剂,静脉、经皮给药或口服(包括溶液剂、即释和缓控释剂型)
17. 骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱,罗库溴铵,维库溴铵)
18. 静脉放射性造影剂
19. 全胃肠外营养
9
2008年美国医疗安全协会公布的前13位高危药物
1
秋水仙碱注射剂: 血象改变,甚至再障,致命性危险,现已少用
2
前列腺素I2 IV: 头痛,血压下降,心率减慢,昏厥
3
胰岛素, SC and IV:震颤,昏迷,惊厥,低血糖休克
4
硫酸镁注射液:呼吸机麻痹,呼吸停止
5
甲氨蝶呤 口服及非肿瘤用药:骨髓抑制,肝肾功能损伤
6
阿片酊:成瘾,急性中毒昏迷
7
缩宫素:子宫强直收缩,胎儿窒息或子宫破裂
8
硝普钠注射剂:硫氰化物贮蓄引起的甲减,低血压
9
浓氯化钾注射液:呼吸困难,心率减慢,心肌传导阻滞,心跳停止
10
磷酸钾注射液: 高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛
11
异丙嗪 IV: 中枢抑制
12
氯化钠注射液 (浓度大于 0.9%):水钠潴留, 血压升高,心率加快,胸闷、呼吸困难,甚至出现急性左心衰竭
13
灭菌注射用水,吸入剂,冲洗剂(100ml以上)
10
四川大学华西医院高危药品目录
一 19种高危药品目录
1.肾上腺素受体激动剂,IV
肾上腺素 注射液 1mg/1ml
去甲肾上腺素 注射液 2mg/1ml
异丙肾上腺素 注射液 1mg/2ml
间羟胺 注射液 10mg/1ml
盐酸甲氧明 注射液 10mg/1ml
多巴胺 注射液 20mg/2ml
多巴酸丁胺 注射液 20mg/2ml
酚妥拉明 注射液 20mg/1ml
东莨菪碱 注射液 0.3mg/1ml
11
2.麻醉剂,全身用药、吸入、IV
丙泊酚 注射液 200mg/20ml
丙泊酚 注射液 500mg/50ml
氯胺酮 注射液 100mg/2ml
异氟烷 吸入剂 100ml
七氟烷 吸入剂 120ml
3.抗心律不剂药,IV
利多卡因
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