DHS动力系统的使用.pptVIP

;动力髋系统（DHS）适用于： ;适应症：(股骨)转子区A1型骨折， A1.1 沿转子间线骨折 A1.2 通过大转子骨折 A1.3骨折的远端已扩展到小转子 ;2、(股骨)转子区A2型骨折，经转子粉碎性;A2.1 含有一个转子间线碎片的粉碎性骨折。 A 2.2含有数个转子间线骨折段。 A2.3延展至小转子下超过1cm的骨折。 ;A3.1 单纯，斜线型 A3.2 单纯，横断型 A3.3 粉碎型 A3型以骨折线通过外侧骨皮质为特征。常有不移位的骨折将大转子从股骨头和颈骨折段分离出来。;B、股骨颈骨折;B1 少量移位的（股骨）头下骨折。 B2 横断骨折。 B3 移位的头下骨折。 根据股骨头骨折的位置股骨头的血供被损伤而发展为不同严重程度缺血坏死，称为稳定头下骨折的类型。罕见的股骨头、颈结合靠嵌插保留的横断骨折（B1）。 在绝大多数横断骨折中，骨折段之间保留了部分连接但骨折的股骨头部分可见间隙（B2）。第三亚型包括了所有移位的头下骨折（B3）。本型骨折预后最差。;DHS手术手术注意：;术前准备： 术前照伤侧髋部的正、侧位X光片，参照X光片制订诊断和手术计划。 年纪较大患者（66.4％超过70岁）术前准备按常规进行，包括实验室检查、心电图和胸部X片，必要时进行内科会诊。 手术在骨科手术牵引台上进行。推荐术前用手术草图做计划。 器械和植入体选择 １.标准内固定器械２.DHS/DCS基本器械３.直径2.5mm的Kirschner针４.各式Hohmann拉钩; 体位 仰卧位：将患者推到X线透照的操作台边并将双腿置于延长轨。确保不对身体任何部位产生过度的压力或牵引力。; 骨折通过牵引复位，患者消毒前外展和内旋。 因术中通过髋关节的X线要求同时通过前后位（a.p.）平面和侧位平面，外科医师必须在术前确保两个视野的可能性并且照片的质量可接受。 ;DHS标准手术技术; 从前面推开股外侧肌，从其背侧肌间膜分离，如需要还可在大转子区将其切断少许，在尽量少做骨膜剥离的情况下暴露近端股骨干。 ;进一步复位和暂时固定;按下述用Kirschner针进行初步固定。这些钢丝的位置一定不能干扰DHS/DCS螺钉和DHS板的正确放置。; 为固定股骨颈的前扭转，Kirschner针通过股骨颈绕到前面，使用相应的带T型把手的DHS角度引导器（No.10.152.01），将钢丝轻轻锤入股骨头。 对不稳定骨折，可从外侧到内侧插入数根钢丝作为复位（和外翻）骨折段时的暂时固定。这将允许用C-型X光机进行轴向检查而不影响复位。在钻孔前将与DHS三刃钻孔器（变径钻头）大致活动半径内的Kirschner针去除。 ;插入导向Kirschner针;器械工具箱; 进入部位以螺钉位置而定。其角度可从135°到150°变换，并能置于距大转子2.5cm到6cm相应距离。 配上DHS角度引导器，如骨较硬，用直径2.0mm的螺旋钻头在外侧骨皮质钻孔并将带螺纹尖端的DHS/DCS导丝插入到股骨头软骨下面。 导丝在内固定整个过程中始终就位。 ;确定DHS/DCS螺钉进入部位;　　测量长度; 沿导丝用DHS/DCS专用测量尺，直接读取导丝插入骨的长度（如：120mm） 从DHS/DCS专用测量尺，测得的长度减去10mm，如120mm-10mm＝110mm并相应调整三刃钻孔器（变径钻头）的设定。 导丝一旦正确放置便去除前倾的Kirschner针。 ;用DHS三刃钻孔器（变径钻头）钻孔;攻丝 ; 去除DHS三刃钻孔器，在DHS/DCS螺纹旋塞器连上DHS/DCS中心打孔套管并在丝锥上装手柄。旋入丝锥到预定深度。 注意：只能在高密度的骨质上攻丝。不能在骨质疏松骨上攻丝。 ;安装DHS拉力螺钉;安装DHS拉力螺钉时请注意： 将DHS拉力螺钉和带长中心打孔套管的耦合螺钉一起旋入股骨头。当窗口的刻度到达指向股骨的中心打孔套管上半圈边缘时，螺钉的末端就到达了外侧骨皮质。 这意味螺钉的尖端距关节面还有10mm。在骨质疏松的骨中螺钉可旋入超过5mm。 另外DHS钢板不能前推越过螺钉。 钢板仅在此位置能前推越过DHS/DCS螺钉外侧的平杆。 DHS/DCS扳手因不能经受弯曲力而不能用于骨折复位。;装配DHS钢板然后上紧; 松开并取下DHS/DCS中心打孔套管和DHS/DCS扳手。将DHS钢板向股骨干推至接触外侧骨皮质。 松开耦合螺钉并取下圆柱形引导杆，用电钻反向取下Kirschner针。 用DHS/DCS锤击器将