三叉神经痛(TN)治疗.pptxVIP

2016/1/15; 国际疼痛研究协会定义 TN(Trigeminal Neuralgia) 为“三叉神经的一个或多个分支的分布区域内反复发作的，突然的疼痛”。通常是单侧的、剧烈的阵发性刺痛。 其发病率为( 3 ～ 5)万 /10 万 易发生在中年人和老年人，女性高发。 如果累及到 V1 和 V3 分布的区域，一定会影响到 V2 分布的区域。 慢性 TN 或手术后并发症都可能导致面部麻木。 由于病因不明确，至今尚无一种十分理想的治疗方法;经皮卵圆孔穿刺半月神经节射频热凝术 微血管减压术 球囊压迫术 ;原理：基于不同神经纤维对热损伤温度的差异性。三叉神经中传导痛觉的无髓细纤维 （Aδ 和 C类纤维）加热到 70～75℃时即发生变性，而传导触觉的有髓粗纤维（Aβ 类纤维）则能耐受更高温度。因此，利用不同温度对神经进行射频热凝毁损可达到选择性的治疗效果。 缺陷 射频热凝术仍难以避免对神经和组织的过度破坏，从而产生长久的感觉和运动功能障碍。 类似手术: 过程一样，损毁的手段是用注射甘油或乙醇来替代射频热凝。 类似手术缺陷：手术是在局麻的条件下进行的，医生在穿刺到半月节神经时会询问病人的感觉，以确定靶点是否准确，过程很痛苦，会引起强烈的应激反应（血压升高等） ;操作方法： 1. 乙状窦后入路,耳后横切口,沿乳突尖上2横指处与枕外粗隆连线平行切开长约5cm。 2. 开骨窗约3.0cm× 3.0cm,上外侧暴露乙状窦的起始部和横窦,“V”形、“ Y”形或“+”形切开硬脑膜并悬吊。 3. 棉片保护小脑半球,探查桥小脑角,找到岩静脉,必要时可暴露外侧的面听神经,并注意保护。当显露三叉神经受到影响时需要小心电凝并切断岩静脉,找到三叉神经,寻找“责任血管”并进行粘连松解、减压。术中使用永久性减压材料涤纶片或Teflon毡。 4. 减压完成后,冲洗并注满生理盐水,严密缝合硬脑膜,必要时使用耳脑胶封堵漏口。回纳骨瓣关颅或钛网修补缺损。;将减压片在修剪前,止血钳夹住尖端,将其延伸后紧紧卷曲并固定约20 min,减压片在强力卷曲超出弹性限度后可“记忆”其圆桶形状,再将“记忆”较好的材料段修剪成前述大小,前端圆钝,浴于37℃温水中备用。 使用时以枪状镊或双极电凝镊展开夹持(卷曲方向朝向术者),置入位置理想后松开,减压片就会按记忆的形状自动卷曲包绕三叉神经,再将其推向脑干端,充分包裹三叉神经根部,并在减压材料间充填1～ 2小块明胶海绵以加大“责任血管”与三叉神经根之间的距离 解除周围的粘连后,小心分离神经束间粘连,在神经间隙内使血管松解并将其推向远离脑干皮层方向,再采用减压材料将三叉神经根部按前述方法整体包裹或分束包裹,操作要求更加精细和复杂,以免造成三叉神经纤维束断离等结果 ;经过比较,两种方法治疗的病例责任血管、血管与三叉神经的关系类型以及术后并发小脑损伤、面听神经损伤、脑脊液漏发生率均无统计学差异 围套式减压法的面部麻木、口唇疱疹的发生率明显高于垫隔式减压法;术中以C-arm 定位，进针点选在口角旁开2.5 cm 处皮肤 尖刀片切开穿刺点皮肤，以14 号导管针穿刺。穿刺沿着平行矢状面的方向以避免刺穿口腔黏膜。C-arm 置于前后位引导穿刺针进入卵圆孔，但不要刺穿卵圆孔上缘。拔除穿刺针针芯，用带细小管心钢丝的4 号Fogarty 球囊导管沿穿刺针管心插入，插入深度约为超过穿刺针针尖约10 ～ 15 mm 接下来拔出管心钢丝，以水溶性泛影葡胺注入导管使其末端球囊膨胀，将C-arm 置于侧位监测球??膨胀状况。注射泛影葡胺的剂量以球囊刚好填满Meckel`s 孔为宜，可通过邻近的骨性标志( 斜坡、蝶鞍、颞骨岩部)去确定球囊的形状及位置。如果球囊的位置不正确，应该立即抽掉泛影葡胺并重新调整导管位置 。 将球囊压迫三叉神经半月节1 min。再抽出造影剂，拔出穿刺针，穿刺点压迫10 min以防止出血。穿刺点切口以美容胶布贴合。 简单点说：就是穿刺到三叉神经半月节，用球囊压迫神经节1-6分钟即可;手术简单，过程无痛苦； 手术效果好，复发率低； 如果手术失败，可以用微血管减压术补救； 暂无公司关注到这一块，临床上使用的工具由医生自己配置 擎源同全国疼痛组合作，联合推广该手术方式，使该手术方式成为一种首要的解决手段。;深圳市擎源医疗器械有限公司 地址： 深圳市宝安区留仙二路美生创谷工业区 邮编： 518057 电话： 86-755传真： 86-755邮箱： qqw@ Website: ;深圳市擎源医疗器械有限公司 2016/1/15