主动脉术后监护.pptVIP

主动脉术后监护与并发症的防治;主动脉手术患者的特征与变化;主动脉手术围术期的病理生理特点;术后早期应激状态：心率快，高血压 术中及术后出血、渗血多，易引起血容量不足 周围血管张力异常，神经体液调节的能力丧失 体温的变化对血管阻力的影响 多数患者心功能良好，室壁肥厚，舒张功能减低；AI，心室扩大或急性左心衰；累及冠脉：心肌缺血或心梗；心包填塞，心肌水肿 高血压或动脉疾病导致重要脏器灌注受累，对灌注压要求高（收缩压130-140mmHg）。 外科出血要求控制性降压;影响循环的决定因素;心功能的评估手段： 肺动脉导管监测 床旁物理检查：双肺底湿罗音；毛细血管充盈 ，皮肤，四肢末梢，尿量 动脉血气：SaO2、SvO2和PaO2，PH，乳酸等 床旁胸片：肺水肿，心脏扩大，心包填塞、气胸或大量胸腔积液 心动超声（经胸或食道）：室壁运动状态、替换或成形瓣膜、畸形矫正情况等，心包积液、胸腔积液 ;组织脏器灌注情况评估手段： 心脏：心律及心电图 外科交班 循环指标 心肌酶 神经系统：精神状态 四肢肌力 脑氧饱和度 颅内压 脑血管超声 尿量（肾脏）：尿量 肌酐 尿素氮 胃肠道：肠鸣音 腹胀 乳酸 皮肤 四肢末梢：花斑 凉 更有预见性 中心温度：高 乳酸：变化趋势;高血压导致出血及脏器损伤 出血:胸液多 凝血治疗无效 假性动脉瘤形成或动脉瘤破裂的检查 成形主动脉瓣损伤导致AI 颅内压增高、高血