产科危重症救治.pptx

女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 剖宫产术并发症危害及其防范 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 一、剖宫产的风险及其危害 1、剖宫产对产妇本身的危害 疼痛、愈合及恢复时间、母乳喂养及婴儿亲密接触的时间、感染、大出血、内脏损伤、子宫内膜异位症、再次剖宫产率、剖宫产疤痕妊娠、凶险型前置胎盘发生率增高等。 2、剖宫产儿常见的风险 感觉统合失调、触觉防御性反应过度、呼吸道疾病 新 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 二、剖宫产并发症的防范 （一）、剖宫产术中术后常见并发症 1、麻醉并发症 2、术时母体并发症 3、术后母体并发症 4、胎、婴儿并发症 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 （二）剖宫产术并发症的防范 1.仰卧位低血压综合征 建立静脉通道、补充血容量；防止麻醉平面过高；取左侧15-30度卧位并吸氧、升压处理如麻黄碱等。 2.子宫异常出血 切口表面有粗大血管先缝扎、娩出胎儿时切勿暴力、缝合时侧角应超越0.5cm 、宫腔内胎盘剥离面出血可用“大8”字缝合止血、肌注缩宫素及静滴、前列腺素制剂等。 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 3.晚期产后出血 缝合切口可吸收线避免穿透蜕膜使线裸露在宫腔;注意无菌操作;注意术后病率;注意产褥期卫生. 4.脏器损伤 严格掌握剖宫产指症;估计腹腔粘连者注意进腹;大出血时应认清解剖不盲目钳夹及缝合；关腹前子宫检查。 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 7.切口子宫内膜异位症 术中保护腹部切口、缝合时不要将内膜带入、盐水冲洗切口。 8、子宫切口憩室 注意切口过高过低，上下切缘组织厚度不一；充分清除蜕膜、胎盘组织，注意蜕膜复位； 9、术后深静脉血栓形成 术后尽早活动，有高危因素，选择：穿弹力袜等 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 笔记 一、血小板减少症 维生素B12/叶酸缺乏，可引起血小板无效生成（营养性因素）、肝素也可引起血小板减少； 发现血小板减少，未达到终止妊娠指征时，2-4周门诊定期复查血常规； 需治疗的血小板减少症者，首先强的松，因它不通过胎盘； PLT ＜ 50×10９／Ｌ，分娩时可输注血小板１０－２０Ｕ； 30＜PLT ＜ 50×10９／Ｌ，分娩前10天左右开始口服激素治疗；PLT低产妇建议不胎吸，因为胎儿也可能PLT减少； 女性盆底检测与康复 妇产科陈慧、林月丽厦门大学附属东南医院妇产科 林月丽 对激素和丙球没有效果的时候，血小板又继续下降或有出血倾向，遵循的原则 1、不足34周尽可能保守治疗延长孕周 2、34周以上应考虑终止妊娠 分娩方式选择： 阴道分娩-----血小板大于5万 剖宫产--------血小板大于8万 推荐在分娩前两个月开始用激素或丙球治疗，使患者血小板上升，激素