围术期抗凝药物与硬膜外麻醉.pptVIP

* * 围术期抗凝药物与硬膜外麻醉 围术期抗凝药物与硬膜外麻醉 长期服用抗凝药的病人多见于静脉血栓栓塞症、遗传性高凝状态、机械心脏瓣膜置换术后或房颤。 合理的抗凝治疗 可以降低静脉血栓栓塞风险达B0％ ，降低机械心脏瓣膜置换术后病人动脉血栓栓塞的风险可达75％ ，和房颤病人血栓栓塞的66％ 。 香豆素衍生物 代表药物为华法林，是口服抗凝药。 华法林在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌转化，阻止了维生素K的反复利用，影响凝血因子Ⅱ 、Ⅶ 、Ⅸ 、X的羧化，使这些因子无凝血活性，从而影响了凝血过程。 华法林生物利用度高，口服90min后其血药浓度即可达到峰值，因其对已合成的上述凝血因子无抑制作用，故产生抗凝作用较慢。一般需要8～12h后起效，1—3 d达到高峰，停药后其抗凝作用还可持续25 d。 香豆素衍生物 华法林还抑制抗凝蛋白c和s的羧化。 凝血酶原时间(PI’)主要用于监测华法林的抗凝效果。多数情况下，使用华法林抗凝治疗时，应将PI’的国际标准化比值(INR)维持在2—3。 肝素 肝素包括标准肝素，即普通肝素或未分级肝素或未组分肝(unfractionatedheparin，UFH)和低分子量(1owmolecular weight heparin，LMWH)。 静脉注射后肝素立即与抗凝血酶Ⅲ(AT．Ⅲ)结合，使凝血酶(因子Ⅱa)、因子X a、IX a、 Ⅺa和Ⅻa失