新生儿休克1.pptVIP

新生儿休克 新生儿休克 急性微循环功能不全综合征 微循环血量不足?组织细胞缺氧、缺血、代谢紊乱?多脏器功能障碍 病因分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 窒息性休克（心源性休克） 低血容量休克 失血性： 宫内：胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、胎胎间输血； 产时：胎盘早剥、胎盘脐带撕裂、 脐带结扎延迟； 生后：新生儿颅内出血、胃肠道出血、 腹腔内脏出血、医源性出血（取血、意外） 水、电解质丢失： 摄入不足：喂养等； 丢失过多：呕吐、腹泻、发热、光疗、 腹膜炎渗出； 感染性休克 细菌内、外毒素释放入血?正常微循环调节障碍 G－杆菌多见：大肠杆菌、绿脓杆菌、 克雷白杆菌等 球菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 病毒： 真菌： 心源性休克原因 心脏原发： 宫内或生后感染? 心肌炎、心肌病等 先天心脏畸形： 流入（二尖瓣、三尖瓣发育不 良）； 流出道（主动脉、肺动脉狭窄）； L?R分流（PDA）?CO?； 严重心律失常： SVT、VT、传导阻滞、 PPHN 心源性休克原因 新生儿低体温、硬肿症 低血糖、低血钙?代谢性心肌损害 窒息性：缺血、缺氧?心肌损伤?心肌收缩力??CO? 无氧代谢?酸性代谢产物堆积?外周血管通透性??有效血容量??全身灌注? 缺血缺氧损伤CNS?调节功能受损?血管舒缩异常 休克机制 微循环障碍 氧自由基损害 β-内啡肽（β－EP）增加 多器官功能受损 微循环障碍 代偿期：微循环痉挛期 交感神经兴奋?血管收缩（皮肤、腹腔）?血循环量??保证心、脑供血?； 肾血管收缩?肾血流??肾小球旁细胞释放肾素入血?刺激血管紧张素II??强收缩血管作用?维持血压及重要脏器血供； 失代偿期： 微血管淤血期 血管收缩时间长?组织缺氧?无氧代谢??乳酸生成??前毛细血管括约肌松弛?C.P开放?血液淤滞于微循环中?血管通透性??血浆渗出?血容量??有效循环血量?BP? 氧自由基损害 氧自由基＋不饱和脂肪酸（磷脂膜）?脂质过氧化物??细胞膜及细胞器膜破坏?线粒体膜能量生成障碍； 溶酶体膜 溶酶体释放损伤组织； 血小板膜产生脂质过氧化物； 血小板聚集?DIC； C.P通透性?； β-内啡肽增加 β-内啡肽为内源性阿片样物质?前列腺素和儿茶酚胺的心血管作用抑制?心血管中枢、外周血管和心脏抑制?CO?、血管扩张、通透性?、血压? 多脏器损害 休克时间延长后?肾血流灌注不足?肾皮质和髓质损伤坏死； 脑循环障碍?脑出血和缺血缺氧性脑损害； 肺泡上皮细胞缺血，肺水肿?肺功能不全和休克肺； 缺血缺氧?心肌、肝脏损伤?心、肝功能不全 新生儿休克评分 评分 四肢温度 脉搏 血压（收缩压） 皮肤颜色 前臂内侧C.P再充盈时间 0 正常 正常 正常60mmHg(8kPa) 正常 3秒 1 凉至膝、肘以下或肛－指温差6－8℃ 弱 稍低 45－60mmHg 苍白 3－4秒 2 凉至膝、肘以上，或肛－指温差≥9℃ 未触及 正常低20％45mmHg(6kPa) 发花 4秒 休克分度 轻度：5 中度：6－8 重度：9－10 摘自新生儿急救学第一版 主编 张家骧 临床表现 毛细血管再充盈时间： 近心端与远心端不同：足根部5秒，前臂内侧3秒； 血压下降： 早产儿与足月儿不同；脉压差小；脉搏弱（大血管搏动点：股动脉） 脏器灌注不足： 心音低钝，或快或慢； 呼吸增快，罗音，肺水肿； 反应低下，兴奋?抑制，肌张力减弱； 低体温，硬肿与休克； 尿量减少； 治疗 病因治疗 完善、密切监护 血管活性药物 呼吸支持 其他药物 病因治疗 低血容量性休克 失血性休克：止血、输血 水、电解质丢失：补液 心源性休克：限液量、纠正心功能、手术 感染性休克：抗感染 完善、密切监护 血压 q15min 体温：注意复温速度 心率：增快？减慢？ 呼吸：增快？减慢？ 尿量：严格计算出入量 血气分析 补液前后 凝血三、五项：注意DIC的发生 血常规：Hb，Pt，WBC 血管活性药物 多巴胺 多巴酚丁胺 抗胆碱药物 异丙肾上腺素 多巴胺（Dopamine） Dopamine－R（＋）增加肾血灌注 小剂量：0.5-5mcg/kg/min β－R（＋）选择性扩张心、脑、肾血管?CO?，外周血管阻力不变或降低 中剂量：5-10 mcg/kg/min α－R（＋）外周血管收缩?外周血管阻力?