新医课件 作用于消化系统的药物2学时.pptVIP

* 小结 作用于血液及造血器官的药物 抗凝血药：肝素，香豆素类 纤维蛋白溶解药： 链激酶，尿激酶 阿尼普酶，重组葡激酶， tPA 抗血小板药： 分类及代表药，阿司匹林，双嘧达莫 促凝血药：Vit K 抗贫血药：铁剂，叶酸，Vit B12 血容量扩充药：右旋糖酐 * 作用于消化系统的药物  消化系统紊乱 临床表现 治疗 消化液分泌不足 消化不良 助消化药 消化液分泌过度 反流性食管炎 抗酸药、促动力药 胃及十二指肠溃疡 抗酸药、抗幽门螺旋杆菌药、黏膜保护药 消化道蠕动障碍 功能性消化不良、胃轻瘫、呕吐 促动力药 便秘 泻药 消化道蠕动过度 腹泻 止泻药 消化系统常见症状及治疗 * 抗酸药 抑制胃酸分泌药 ↑胃黏膜屏障功能的药 抗幽门螺旋杆菌药 助消化药 止吐药 增强胃肠动力的药物 止泻药与吸附药 泻药 利胆药 学 习 内 容 治疗消化性溃疡的药物 消化功能调节药 * 学 习 目 标 掌握：常用的抗消化性溃疡药物的分类、药理作用、临床应用及不良反应； 熟悉：各类消化功能调节药。 * 防御功能↓ 黏膜屏障 粘液分泌 碳酸氢盐 前列腺素 侵袭因素↑ 胃酸 胃蛋白酶 胆汁反流 幽门螺杆菌 NSAIDs 消化性溃疡的发病 * 消灭 根据以上溃疡病病理生理学基础，药物治疗应从以下几个方面着手： 保护 抑制 抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性 保护胃黏膜，增加黏膜抵抗力 消灭幽门螺杆菌 * 治疗消化性溃疡的药物 分类 代表药物 抗酸药 碳酸氢钠、氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙 抑制胃酸分泌药 H2受体阻断药 西咪替丁、法莫替丁 H+-K+-ATP酶 (质子泵)抑制药 奥美拉唑 胃泌素受体阻断药 丙谷胺 增强胃黏膜屏障功能的药物 米索前列醇、硫糖铝 抗幽门螺杆菌药 抗生素 * 一、抗酸药 (antacids) pH值升高可降低胃蛋白酶活性和缩短胃黏膜出血时间，缓解疼痛和促进愈合。 【药理作用与作用机制】 中和 氢氧化铝、三硅酸镁等抗酸药还能形成胶状保护膜，覆盖于溃疡面和胃黏膜，起保护溃疡面和胃黏膜的作用。 为弱碱性物质，口服后中和胃酸，减少胃酸对消化道粘膜的侵蚀、刺激。 缓解 保护 * 一、抗酸药 (antacids) 【常用药物】 碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、 三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸氢钠 【综合评价】 利：应用历史悠久，有较好疗效，价格低廉。通常用于对症治疗，缓解疼痛、反酸等不适症状。 弊：仅直接中和已分泌的胃酸，不能调节胃酸的分泌，又具有各自的不良反应。由于新的抑酸药不断出现，其临床应用价值逐渐下降，不作为首选药。 较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减少不良反应。如胃得乐、胃舒平。 应在每餐后1-1.5h后和睡前服用。 * 二、抑制胃酸分泌药 抑制胃酸分泌药作用途径 * (一) H2受体阻断药 【作用与机制】 竞争性阻断H2受体，对胃酸分泌抑制作用强。 【临床应用】主要治疗消化性溃疡。 抑制胃酸分泌作用强而持久 疗程短，溃疡愈合率高 不良反应较少 【代表药物】 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁 作用持久 抑酸能力增强 对肝药酶抑制减少 抗雄性激素等不良反应减少 (一) H2受体阻断药 【不良反应】 1.一般反应：头痛、头晕、乏力、肌肉痛、便秘或腹泻、恶心、呕吐等； 2.中枢神经系统症状：精神 错乱、言语含糊、谵妄、幻觉昏迷等； 3.长期大量服用西咪替丁有抗雄性激素样作用； 4.抑制肝药酶活性。 * (二) H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制药 【药理作用】 抑制胃酸分泌作用强而持久。 机理：抑制胃壁细胞膜的H+-K+-ATP酶，抑制H+-K+交换，抑制胃酸形成。质子泵在胃酸分泌中是最重要和最终的环节，所以质子泵抑制剂具有较好的抗酸作用。 特点： A. 作用快，疼痛缓解迅速。 B. 溃疡愈合率高（90%以上） C. 与抗菌药合用，幽门螺杆菌转阴率达90%以上。 * (二) H+-K+-ATP酶(质子泵)抑制药 【临床应用】消化性溃疡、反流性食管炎、上消化道出血、幽门螺杆菌感染。 【代表药物】 奥美拉唑（洛赛克） 兰索拉唑 泮托拉唑、雷贝拉唑 第一代。不良反应有头痛、口干、恶心，也有皮疹、外周神经炎等。为肝药酶抑制剂，故与华法林、苯妥英钠、地西泮等合用时可减慢上述药的代谢。 第二代，抗胃酸分泌和抗Hp作用强于奥美拉唑。 第三代，作用强、不良反应少。 * (三) M胆碱受体阻断药 【用药评价】 以阿托品为代表的M受体阻断药，可阻断胃壁细胞上的M受体，抑制胃酸分泌。 可解除胃肠道平滑肌痉挛，缓解痉挛性疼痛。 但因其选择性低，不良反应多，目前已很少应用。