社区课件脑血管疾病(刘子凡).ppt

发病年龄——中老年 活动中或情绪激动时起病 症状在数分钟～数小时达高峰 脑局灶性神经功能缺损症状、体征 颅高压症状 CT检查可以确诊 既往多有高血压病史 诊断 要点 脑出血——诊断 一般处理：卧床，保持呼吸道通畅，保持水、电解质、酸碱平衡，通便等 降颅内压 调整血压 止血治疗 防治并发症 脑出血—内科治疗 降颅内压 有颅内高压者 快速静滴、推注甘露醇0.25-1.0g/kg 静注速尿、甘油果糖、白蛋白 轻度过度通气 亚低温 偏侧颅骨切除术 巴比妥昏迷 调整血压 对于收缩压为150～220 mmHg的ICH患者，快速将收缩压降至140 mm Hg很可能是安全的(II a推荐，B级证据)。 止血治疗 明确患者出血原因： 凝血因子缺乏？（凝血因子替代治疗） 口服华法林？（停服华法林，输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物，同时静脉应用维生素K） 肝素？（鱼精蛋白中和） 血小板质量、数量异常？（输注血小板） 调控血糖 应监测血糖水平，建议将血糖控制在6－9mmol/L之间。 防治并发症 感染：抗炎治疗 应激性溃疡：H2受体阻滞剂 痫性发作：抗癫痫药物治疗（不预防性治疗） 深静脉血栓形成：低分子肝素 脑出血-外科治疗 手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常 ②小脑出血10ml或直径3cm ③基底节区中等量以上出血（壳核出血30ml，丘脑15ml) ④重症脑室出血（脑室铸型） 康复治疗 生命体征平稳、病情不进展者，宜尽早进行。 蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage, SAH） 脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征 约占急性脑卒中的10%，出血性卒中的20% 蛛网膜下腔出血-概念 大脑中动脉斑块堵塞穿支开口 大脑中动脉穿支血栓形成 大脑中动脉明显狭窄（微栓子脱落） 混合机制 缺血半暗带 中心坏死区 急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成(ischemic penumbra) 病理生理（一） 大量存活 的神经元 时间6小时 缺血 半暗带 坏死 大脑中动脉 “三偏征”、失语 大脑前动脉 对侧下肢偏瘫和感觉障碍 临床表现 大脑后动脉 对侧同向性偏盲 优势半球:“四失”症（失语、失读、失写、失认） 临床表现 小脑后下动脉 眩晕、呕吐 交叉性感觉障碍 球麻痹 Horner症 共济失调 临床表现 1.CT检查： 24～48h，梗塞区出现低密度灶，脑干病变显示不良 辅助检查 2、MR检查： MRI清晰显示早期缺血性梗死 DWI发病2h内可显示病变 辅助检查 DWI T2 FLAIR T2 3、脑血管造影： 发现血管狭窄及闭塞部位，显示动脉炎、动静脉畸形、动脉瘤、Moyamoya病 辅助检查 4、经颅多普勒(TCD)：发现颈动脉及颈内动脉狭窄、血流动力学改变、栓子监测 辅助检查 5、心电图、24小时动态心电图、心脏彩超： 明确有无房颤存在 心脏是否有附壁血栓 辅助检查 诊断 要点 诊断 高血压、糖尿病、房颤病史患者突然发病 一至数日出现脑局灶性损害症状体征 可归因于某颅内动脉闭塞综合征 CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊 超早期溶栓治疗 抗血小板聚集治疗：阿司匹林 抗凝治疗 脑保护治疗 血管内治疗 外科治疗 康复治疗：早期、个体化 其他药物治疗：降纤、中药 卒中单元 的建立 治疗 一般治疗 特 殊 治 疗 循证医学 认同 急性期治疗方案 一般治疗： 指旨在危重患者的病情以控制可能影响卒中恢复的全身问题的治疗策略。包括心肺监护、血压控制、发热处理等。 1、血压：①准备溶栓者： SP﹤180mmHg,DP﹤100mmHg。 ②非溶栓或心功能不全患者：SP≧ 200mmHg或 DP≧110mmHg，谨慎降压。 2、血糖： ①血糖≧11.1mmol/L，胰岛素治疗 ②血糖﹤2.8 mmol/L，10%-20%葡萄糖口服或静注 3、血脂： LDL-C﹤2.1 mmol/L （二）特异性治疗： 溶栓 溶栓适应症（中国）： ①年龄：18~80岁； ②NIHSS评分＞4分； ③症状开始出现至静脉干预时间＜4.5小时(rt-PA)或6小时(尿激酶)； ④卒中症状持续至少30分钟，且治疗无改善； ⑤患者及家属同意。 特异性治疗：抗血小