移植总论.ppt

。 这张表格列举了与器官移植直接有关的诺贝尔奖金获得者统计情况，共有九个年度。 供、受者的选择 免疫学选择及其方法 血型：同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。 淋巴细胞毒交叉配合试验 ：指受者的血清与供者淋巴细胞之间的配合。一般说来淋巴细胞毒交又配合试验必须10％或阴性。 HLA配型：测定供者与受者HLA—A、B、C、DR、DP、DQ共6个位点的相容程度。临床应用中要求至少HLA-A，B和DR 三个位点匹配。 供、受者的选择 其它选择 供者年龄：界限已经放宽，如供肺、胰者不超过55岁，供心、肾、肝者分别不超过60岁，65岁、70岁。 供者禁忌：脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、患恶性肿瘤 供、受者的选择 受者的选择 应符合器官移植适应证 年龄不超过50-55岁 除需移植的器官外其它重要器官功能良好，全身一般状况可耐受移植手术，无全身或局部感染性疾病。 免疫抑制剂 同种异体器官移植获得成功的关键就是应用免疫抑制剂预防和治疗排斥反应 目前用于临床器官移植的免疫抑制剂有数十种，从传统的化学类型上分类大体包括抗代谢类、抗生素类、肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白、烷化剂等几类。 免疫抑制剂 硫唑嘌呤(azathioprine，Aza) 是一种抗代谢药物，可以抑制嘌呤合成而抑制DNA和RNA的合成。 主要副作用是骨髓抑制、肝炎、胆汁淤积、肝静脉血栓形成、胰腺炎、皮炎、脱发和促进感染。 免疫抑制剂 环孢素A(cyclosporine A，CsA) 选择性地调节淋巴细胞亚群的功能，1978年开始应用于临床，为器官移植开创了新纪元。 用量需依据血液药物水平监测 主要副作用是肾和肝毒性作用、多毛症、牙龈肥大、高血压、促进感染、高尿酸血症、痛风和糖尿病。 免疫抑制剂 皮质激素类(corticosteroids) 常用的有甲基强的松龙、强的松和地塞米松等 主要对T细胞和巨噬细胞起作用，抑制蛋白、核糖核酸、抗体的合成，并具有强有力的抗炎作用 主要副作用是促进感染、应激性溃疡、糖尿病、高血压、库欣征面容 免疫抑制剂 环磷酰胺(cyclophosphamide) 是一种烷化剂 对B细胞和T细胞均有抑制作用 主要副作用是白细胞减少、血小板减少、出血性膀胱炎、恶心、呕吐、脱发。 免疫抑制剂 免疫抑制剂的应用原则 应根据移植器官和受者的特殊需要，选择合理的单药或联合用药方案，以求达到最好的效果而毒副作用最小。 第三节 器官获取与保存 供者器官的获取和保存是器官移植必不可少的一个重要环节，供者器官的活性及质量直接关系到移植手术的成功率、受者的生存率和生存质量。 器官获取 器官获取（organ procurement）：主要分切取与灌洗等步骤。 器官灌洗是指在原位或离体状态下，通过重力或压力将冷灌洗液经器官的血管系统进行灌注，使供者器官迅速而均匀地降温，同时通过灌洗将器官内供者的血尽可能地排出。 切取则需要根据准备获取的器官不同而采取不同的手术操作。 器官获取 器官获取的基本要求 热缺血时间是指从供者器官血液供应停止到冷灌洗开始所间隔的时间，一般不应超过10分钟。 冷缺血时间是指从供者器官冷灌洗到移植后血供开放前所间隔的时间，其中包括器官保存阶段。 切取过程中应尽量减少移植器官的机械损伤及重要结构的破坏。 器官保存 器官保存（organ preservation）的原则 器官低温保存：0～4℃ 选择合适的器官保存液：能够提供必需物质，具备适合的渗透压 尽可能缓减移植器官的缺血再灌注损伤 器官保存 基本方法 单纯低温保存法：临床常用 持续低温机械灌流法 冷冻保存法 器官保存 常用保存液 仿细胞内液型 仿细胞外液型 非细胞内液非细胞外液型 仿细胞内液型是目前临床上最常用的保存液，包括著名的Collin’s液和UW液。UW保存液应用最为广泛，它可以保存肝达30小时以上，保存肾和胰腺均达72小时 第四节 器官移植 临床上应用的器官移植(organ transplantation)已有肾、肝、心、胰、肺、小肠、脾、肾上腺、甲状旁腺、睾丸、卵巢，以及多器官联合移植等。 肾移植(Kidney transplantation) 适应证：各种肾脏疾病发展到慢性肾衰竭终末阶段，如慢性肾炎、多囊肾等，经一般治疗无明显效果时，都是肾移植的适应证。 手术方式： 现状：20世纪末累计数已达到415854例，1年肾存活率达95％以上，病人存活率达90--95％ Kidney Transplantation 肝移植(Liver transplantation) 适应证：终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时，如儿童的先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍；成人终末期非酒精