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移 植 免 疫 Transplantation immunology 免疫教研室 彭辉 ?? 概述 ??一、 移植 移植是用手术或其他方法将细胞、组织或器官从原部位移植到自体或异体的一定部位，以替代或补偿移植部位所丧失的结构与功能。 移植物(graft) 供者(donor) 受者(recipient) 移植免疫 不同个体间移植常引起受者对移植物的免疫排斥应答，这种免疫现象称为移植免疫。 移植免疫学是研究排斥反应发生的机制，如何防治排斥反应的发生以维持移植物的正常功能和长期存活。 移植免疫学的发展史 1596年，意大利外科医生成功进行最早一次成功的自体组织移植. 19世纪初，尝试异体皮肤移植,但因排斥而失败。 1940年，Medewar证实了同种异体移植排斥是一种免疫现象. 1954年，美国医生Murray在单卵双生姐妹间进行肾移植获得成功。 1962年，应用HLA分型技术选择合适的供体，第一次用无亲缘关系的供体肾进行异体移植，获得成功。 80年代初，由于环孢素A等应用，明显提高了器官移植的成功率，器官移植已广泛应用于临床。 移植类型 1.自体移植(autograft) 2.同种同基因移植（syngraft） 3.同种异基因移植（allograft） 4.异种移植（xenograft） ?初次和再次同种异体移植的排斥反应 B系受者 供者 受者预处理 排斥反应 1 A系 无 慢（初次排斥） 2 A系 被A系致敏 快（再次排斥） 3 C系 被A系致敏 慢（初次排斥） 4 A系 注射1号的LC 快（再次排斥） 排斥反应的靶抗原 1.主要组织相容性抗原（MHC分子） 人--HLA 鼠--H-2 遗传特征： ? 单倍型遗传 ?? 高度多态性 2.次要组织相容性抗原 HLA的遗传特征 父 母 HLA是人体多态性最丰富的基因系统。据1999年的统计，HLA复合物等位基因总数已达到1031个，其中HLA-B等位基因有301个 A9 Cw3 B7 A2 Cw2 B13 A1 Cw1 B5 A3 Cw4 B8 T 细胞对移植抗原的识别 1. 直接识别：受者T细胞识别移植物细胞表面上的完整同种异体MHC分子。 2．间接识别：受者T细胞识别经过受者APC加工处理的来源于供者MHC分子的多肽 交叉识别 正常情况下T细胞当中的每一克隆，分别识别由自身MHC分子和外来抗原肽所形成的表位，而在同种异基因移植的情况下，又能识别来自供者的同种异型MHC分子和外来抗原肽所形成的表位。 受者体内有1%--10%的T细胞能识别同种异型MHC抗原，故同种异基因移植排斥反应非常强烈。 排斥反应效应机制 ? CD4+ T细胞介导的迟发性超敏 反应 CD8+ T细胞直接杀伤移植物的内皮 细 胞和实质细胞 抗体激活补体损伤移植物血管 排斥反应的类型 宿主抗移植物反应（HVGR）：受者对供体器官产生的排斥反应。 移植物抗宿主反应（GVHR）：移植物中的淋巴细胞对宿主的组织抗原产生免疫应答并引起组织损伤。 宿主抗移植物排斥反应的类型 1．??? 超急排斥反应 2．??? 急性排斥 3．??? 慢性排斥反应 超急排斥反应 机制：受者体内存有抗供者移植物的于预存抗体，与抗原结合，激活补体和凝血系统,导致血管内凝血。预存抗体来自：1）? 供受者之间ABO 血型不合；2）? 受者反复多次输血、妊娠或既往增作过某种移植。 处理：重新移植 预防：ABO血型配型、细胞毒实验 急性排斥反应 体液性排斥：抗体激活补体，并有CD4+T 细胞参与，导致急性血管炎 细胞性排斥 CD8+CTL细胞的细胞毒作用、CD4+T和巨噬细胞的作用，导致急性间质炎。 处理：使用免疫抑制剂 慢性排斥反应 急性排斥细胞坏死的延续 炎性细胞相关的慢性炎症 抗体和细胞介导的内皮损伤，管壁增厚和间质纤维化 ??? 排斥反应的防治??????? ??