第九章 第三节 胎位异常.pptVIP

* * 第九章 第三节 胎儿及胎位异常 分娩时除枕前位（90%）为正常胎位外，其余均为异常胎位，是造成难产的原因之一。其中头先露胎方位异常约占6%-7%（最常见），有持续性枕后位、面先露、额先露等；臀先露占3%-4%，肩先露极少见，还有复合先露。 （一）持续性枕后位、枕横位 在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，下降过程中胎头枕骨不能向前方旋转，直至分娩后期仍然处于母骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕后位或枕横位。 1.病因：多因产道异常、头盆不称、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力等导致胎儿娩出时转动受阻。 2.持续性枕后位、枕横位的产程特点 （1）临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。 1）胎先露不能紧贴宫颈→宫缩乏力，产程长 2）胎儿枕骨持续位于母体骨盆后方，直接压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，产妇屏气用力增加腹压，造成宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。 （2）腹部检查：胎背于母体侧方、后方。 (3）肛门检查或阴道检查： 3.对母儿影响 （1）对产妇的影响 1）胎位异常可致产程延长，阴道助产增加了产褥感染、产后出血、软产道损伤发生的机会。 2）胎头位置异常，长时间压迫软产道造成局部组织缺血、坏死、形成生殖道瘘。 （2）对胎儿、新生儿的影响 由于胎位异常可致胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂，从而引起胎儿感染、胎儿窘迫、胎儿死亡以及新生儿窒息甚至死亡。 4.分娩机制 （