米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠促宫颈成熟的疗效探讨与护理.pptxVIP

促宫颈成熟是晚期妊娠引产成功的关键。目前常用的促宫颈成熟药物如硫酸普拉酮、米非司酮、透明质酸酶等均需时较长、昂贵且应用不便。本院1994 年 10 月至 1995 年 9 月应用米索前列醇给药促宫颈成熟 43 例［1］，在实验观察效果良好的基础上于 1995 年 10 月至 1998 年 7 月已广泛应用于临床(280 例宫颈 Bishop 评分＜7 分者)，12h 自然临产率 68.9%(193/280)。现将对照实验观察的 85例报道如下。1 资料与方法85 例妊娠晚期需促宫颈成熟(宫颈 Bishop 评分＜7 分)引产的单胎头位妊娠孕妇，无头盆不称、胎儿窘迫、产前出血、胎位异常，随机分成试验组43 例，入院即给予米索前列醇 100mu;g;对照组42 例给予安慰剂(淀粉)，均为后穹窿 1 次性给药。用药前及用药 12h 后进行宫颈 Bishop 评分、胎心率电子监护、B 超及超声多普勒血流速测定。如未0c65f5e 核心期刊 临产则静滴 5%葡萄糖注射液 500ml 加催产素 2.5U引产。2 结果两组促宫颈成熟效果见附表。附表用药前后两组宫颈 Bishop 评分比较(plusmn;s)时间试验组对照组 t 检验u 值 P0c65f5e 核心期刊 9.1plusmn;2.44.4plusmn;2.24.9plusmn;1.25.9plusmn;1.41.0plusmn;0.90.710c65f5e 核心期刊 7.539.36＞0.05＜0.01＜0.01 结果表明试验组用药后 Bishop 评分平均提高4.4 分，显著高于对照组。试验组 12h 内自然临产29 例(发生率为 67.4%)，对照组 6 例(发生率为14.3%)，两组比较差异有显著意义(P＜0.05)。试验组用药前和用药12h后脐动脉血流S/D比值分别为 2.14plusmn;0.36 和 2.08plusmn;0.27，P＞0c65f5e 核心期刊 0.05; 对 照 组 为2.15plusmn;0.36和2.11plusmn;0.32，P＞0.05。两组间用药前后两两比较差异无显著性意义。 试验组有 4 例发生子宫收缩过频(10min 内＞5次)，其中 1 例伴羊水粪染，经急诊剖宫产分娩，新生儿预后良好。另有 2 例在用药后出现轻度腹泻，其中 1 例伴有一过性呕吐。两组新生儿体重、Apgar 评 分 、 胎 儿 窘 迫 发 生 率 分 别 为(3324plusmn;308)g 、 (3561plusmn;237)g ；(8.3plusmn;1.0) 分 、 (8.5plusmn;0.9) 分 ；11.6%、9.5%，差异均无显著性意义，均 P＞0.05。0c65f5e 核心期刊 3 护理 3.1 心理护理：晚期妊娠有促宫颈成熟引产指征的孕妇，在决定应用米索前列醇后，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用及对母婴的安全性，说明用药后可能出现的临床表现，如见红、不规则宫缩及正式临产所引起的腹部阵痛是药物促宫颈成熟引产成功的表现，以消除孕妇的恐惧心理。通过肛查或检查了解宫颈 Bishop 评分，及时告知孕妇效果，增强自信心，取得合作，为自然分娩作好心理准备。0c65f5e 核心期刊 3.2 加强基础护理：晚期妊娠妇女须保持床单位的整洁，勤洗勤换，保持会阴清洁，避免炎和外阴炎的发生。鼓励孕妇多吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，使其在第二产程中体力增强，为顺利分娩打好基础。 3.3 用药期间的观察与护理：在后穹窿放置药物以后，让孕妇取左侧卧位 1h，可减轻子宫对腹主动脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环，并利于药物在内充分溶化吸收。每隔 2h 测量血压、听胎心 1 次。严密观察有无产兆，如已临产则立即作胎心电子监护，并行肛查或检查进行 Bishop 宫0c65f5e 核心期刊 颈评分。由于米索前列醇给药后有引起子宫收缩过频，甚至胎儿窘迫的可能［2］，因此，应严密观察子宫收缩的强度、持续时间与间歇时间，同时应注意胎心率的变化。试验组有 4 例出现子宫收缩过频，经静脉推注安定 10mg 或肌注杜冷丁 50mg，口服硫酸舒喘灵 4.8mg，1/6h，同时静滴硫酸镁(滴速 2g/h)，其中 3 例宫缩好转，进入产程，顺利经分娩；1 例出现胎儿窘迫，因观察发现及时，急诊剖宫产结束分娩，4 例新生儿预后均良好。此外，2 例出现一过性轻微胃肠道反应，经严密观察，未作特殊处理，均自然临产进入产程。0c65f5e 核心期刊