药理Ⅲ病案讨论.pptVIP

药理Ⅲ病案讨论;主诉：女，22岁，因发烧，伴周身疼痛及食欲不振，两膝、踝关节红肿，行走困难，收入院。 查体：体温39℃，脉搏l01次/min，呼吸23次/min，血压正常。头部无异常。心肺、腹部未见异常。两踝关节红肿、运动受限；神经系统检查无阳性所见。 诊断：急性风湿性关节炎。 治疗：口服阿司匹林4次/d，2g／次，以及强的松。当患者服用阿司匹林总量达6g时，突感双侧耳鸣，呈高音调1h后，听力完全丧失；因未发现耳聋原因，又继续服用阿司匹林2g。 音叉试验：双耳表现为重度感音性耳聋。即停服阿司匹林，静滴碳酸氢钠。次日听力开始好转，至停药后第4天完全恢复。 ;问题与讨论: 用阿司匹林是否合适，还可以选哪些药物治疗？ 阿司匹林发生中毒性耳聋，为什么要静滴碳酸氢钠? 大剂量阿司匹林还可引起哪些严重不良反应? ; 张某，男，65岁 主诉：半个月来心跳急，头痛，夜间不能平卧。 现病史：患者多年前体检时发现血压稍高，无自觉症状，未用药治疗。1年前出现劳累后头疼、头晕，血压170/100mmHg，服用复方降压片后，血压可稳定于135/90mmHg，症状消失后即停药。以后前述症状反复出现，近来因劳累心悸气短，下肢浮肿，夜间不能平卧三天。 体检发现：神志清醒，半卧位，呼吸稍促，颈静脉怒张，血压180/130mmHg，心率90次/分，两肺底有湿性罗音，心脏向左扩大。;诊断：(1