心电图危急值在心内科的应用价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 心电图危急值在心内科的应用价值分析 泾县医院 安徽 242500 摘要：总结心电图室“危急值”报告制度在急诊科的应用和体会。心电图室“危急值”报告制度在临床科室的有效应用，大大提高了抢救时效性和成功率，从而保障了患者的医疗安全。 关键词：心电图；危急值；心内科；应用价值 心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命构成威胁，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症，医务人员应掌握其诊断要点，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。 常见的心电图室“危急值”有：严重的快速性心律失常、严重的缓慢性心律失常、药物引起的心律失常急症、药物及与电解质相关的急症。 一、资料和方法 1、资料 根据实际情况，心电图室危急值主要有：新发现的急性心肌梗死，急性心肌缺血，严重及复杂的心律失常（显著心动过缓lt;45次、窦停gt;2.5s，二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞、Ront型室性早搏、频发室性早搏并Q-T间期延长、室速、室扑、室颤），起搏器故障，严重高钾血症心电图改变。当出现这些危急值时应立即电话通知相关科室，并妥善安置患者。我院对于急诊内科诊室，急诊抢救室，门诊的患者均第一时间打电话通知急诊抢救室。 2、方法 护士接到电话后向报告者复述一遍，并将“危急值”记录于《危急值接收登记本》上。“危急值”的规范记录。记录内容有：报告日期，时间，报告科室，报告人，患者姓名，性别，科室，床号，住院号或门诊病历号，报告检测项目和结果，报告接收人，报告医生时间，医生签名。作好“危急值”记录也是《医疗事故处理条例》举证中的重要部分。医生必须在病历上详细记录处理经过，护士在护理记录单上重点记录。立即通知医生，急诊护理人员需有危机意识，危机意识是医护工作者不可缺少的职业素养。对于在抢救室内的患者，密切观察患者的生命体征，遵医嘱用药，及时发现恶性心律失常，准备好除颤仪，呼吸机等急救设备，同时安慰患者。对于在门诊就诊的患者，通知首诊医生，带好急救箱，氧气袋和医工一起推平车到心电图室接患者，抢救室做好准备，开通绿色通道。 二、结果 临床上常见心电图危急值有急性心肌梗死、严重的快速性心律失常、严重性缓慢性心律失常、、药物及与电解质相关等的急症，对心电图危急值的正确识别、诊断和处理可挽救患者生命。 三、讨论 1、心脏停搏 心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。 心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏5~10 s，患者发生晕厥；心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。 2、急性心肌缺血、损伤、梗死 （一）、急性心肌缺血心电图特征 急性心肌缺血时ST段呈水平型、下斜型、下垂型及J点型压低，ST段压低ge;0.10 mv，持续时间1 min以上，ST段压低出现在两个或两个以上相邻的导联，ST段压低可以单独发生、也可同时伴有QRS波群、T波或U波的改变，如T波对称倒置等。 （二）、急性心肌损伤心电图特征 急性心肌损伤心电图主要表现为ST段抬高及T波高尖。 （三）、急性心肌梗死心电图特征 心电图特征：（1）宽而深的Q波，Q跃R/4、跃0.40s；（2）ST段弓背向上型抬高；（3）T波倒置；（4）对应导联ST段压低。 心肌梗死分期：（1）超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。（2）急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波对称性倒置。（3）亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。（4）陈旧期：急性心肌梗死发生3~6个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置。 心肌梗死定位：以病理性Q波出现的导联或 ST 段抬高的导联定位。（1）高侧壁：Ⅰ、aVL 导联；（2）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；（3）间隔部：V1、V2导联；（4）前壁：V3、V4导联；（5）前间壁：V1、V2、V3、V4导联；（6）心尖部：V3、V4、V5 导联；（7）外侧壁：V5、V6 导联；（8）前外侧壁：V3