肺功能测定的临床应用 - 呼吸科.doc

肺功能测定及临床应用 首都医科大学附属北京友谊医院 呼吸科 徐秋芬 通气功能测定及临床应用 （一）肺活量 肺活量（VC）测定是一个最简单、应用最广的肺功能测定。方法是： 受试者吸气到最大即肺总量（TLC），再全部呼出。 测量呼出气的容积和速度。 慢慢呼出的气体得出VC。 VC具有可重复性和相对的敏感性，但无特异性，因为VC降低可见于限制性肺疾病（TLC减小）或阻塞性肺疾病。如果用力以最快的的速度进行呼气，就得出容积与时间的关系曲线，此时全部呼出的气体即是用力肺活量（FVC）。与时间有关的参数包括FEV1，是指第1秒钟呼出的气体容积。平均用力呼气流速是指呼出25％VC到75％VC之间的呼气流速（FEF25－75）。 为了获得具有重复性的可靠结果，受试者应采用坐位或站位，令其充分吸气后，用力并尽快地充分地呼气（至少6秒和/或出现平台），要求至少记录三个合格的用力呼气曲线，2次最大的FVC相差0.2升，2次最大的FEV1相差0.2升，从曲线上得出最大FVC和最大FEV1（可在不同曲线上得出）。 对于测定的结果主要是根据个体的预计值进行判断。当实测FEV1和FVC低于预计值的80％被认为是低于正常。FEF25－75，由于生物变异性大，正常低限是预计值的50％。用力肺活量测定最常用于判断阻塞性通气障碍，若FEV1和FVC不成比例的减少（即FEV1/FVC%下降）通常提示气流阻塞。一些年青、配合好的人的FVC值可能比FEV1值相对较大，结果会出现FEV1/FVC%低于预计值，在这种情况下（通常FEV1和FVC的绝对值正常），诊断阻塞性功能障碍要慎重。 呼气高峰流速（PEF）是一项简便的肺功能测验方法,广泛地应用于呼吸疾病的流行病学调查，尤其对支气管哮喘病情、疗效的判断更为实用，常用于哮喘病人24小时病情的动态观察以指导用药。PEF与患者用力情况密切相关，并且变异性较大,受性别、年龄、身高的影响，与年龄呈负相关，与身高呈正相关。它的主要作用在于监测。对患者适当的教育及保证仪器的精确性是关键，一些经常使用的风流速仪由于重复使用，其精确度下降，这对临床治疗方案有一定的影响，因此，必须定期复查肺量计测定，以确定气流阻塞的程度。 哮喘患者每日用微型最高呼气流量仪监测，可了解病情的变化， PEF最小值常出现在凌晨 0～5时。24小时PEFR波动率＞20％为异常。 （二）最大流量-容积分析 在肺量计测定时，同时记录呼气和吸气流速可进行流量—容积研究（图1）。试验时，要求患者快速并最大吸气至TLC,再最大完全呼气至残气量（RV）， 8 4 4 8 容积（升） 图1 最大流量-容积曲线 流量-容积环的形状对于判断是否有气流受限及部位具有价值。胸廓内的病变主要影响呼气气流，而相似的病变如在胸廓外，则主要影响吸气气流，如果一个病变的形状很少受经壁压的影响（固定病变，如纤维化或肿瘤引起的气道狭窄），无论病变在气道的什么部位，都会同时影响吸气和呼气气流。图2显示了不同的胸腔外，胸腔内和固定的阻塞特征。疑诊上气道阻塞（UAO）的其它指标包括FIF50≤100L/min，FEF50/FIF≥1，FEV1/PEFR≥1.5，FEV1/FEV0.51.5，MVV/FEV125 图2、不同部位气道阻塞引起的流量-容积环的改变（虚线为正常环） （三）气流阻力 一个健康成人的气道阻力分布是：鼻、口腔和上呼吸道占50%，气管和支气管占30%，小气道占20%。临床上，测定呼吸阻力主要采用2种方法：体积描记法和强迫震荡技术。前者是直接测定气流阻力（Raw），正常值=0.6-2.4cmH2O/L/sec，气道传导率（Gaw）是Raw的倒数，即Gaw=1/Raw，正常值=0.42-1.67L/sec/cmH2O,比气道传导率（SGaw）为Gaw除以肺容积，以排除肺容积对气流阻力的影响，SGaw0.1-0.15 L/sec/cmH2O/L提示气流阻力增加。通气功能也能间接反映气流阻力的变化。 （四）肺容量 肺容量的组成包括(图3)： 潮气容积(TV) : 平静呼吸时每次呼出或吸入的气体量。 深吸气量(IC) : 平静呼气末尚能吸入的最大气量。等于潮气量加补吸气量。 补吸气容积(IRV) : 平静吸气末尚能吸入的最大气量。 补呼气容积(ERV) : 平静呼气末尚能呼出的最大气量。 肺活量(VC) : 从最大吸气末所能呼出的最大气量或从最大呼气末所能吸入的最大气量。 残气容积(RV) : 最大呼气末肺内所含的气量。 功能残气量(FRC) : 平静呼气末肺内所含的气量。 肺总量(TL