药理-21抗高血压药物.pptVIP

抗高血压药物 Antihypertensive drugs 血管内血液对单位面积血管壁的侧压力(1mmHg=0.133kPa） 血压的形成因素 血管内有足够的血液充盈 心脏的射血以及外周阻力的存在；射血释放的能量以及动能与势能的转换作用；小动脉和微动脉是形成外周阻力的主要部位 动脉血压、收缩压(systolic pressure)与舒张压(diastolic pressure)、脉压(pulse pressure)及平均动脉压(mean arterial pressure) 正常值（收缩压100-120mmHg；舒张压为60-80 mmHg）但还需结合年龄、性别、以及所处状态等因素。 影响动脉血压的因素 每搏输出量(Stroke volume) 心率(Heart rate） 外周阻力（Peripheral resistance) 大动脉弹性 血液粘滞度 血压的调节 1) 血压的影响因素：心输出量，心率, 外周血管阻力，大动脉血管壁弹性，血液粘滞度 2) 心血管反射：颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射，化学感受性反射 3) 神经体液调节：RAA 什么是高血压？ JNC（1997）及ISH/WHO（1999） 正常血压：收缩压 130 mmHg，舒张压 85 mmHg 高血压： 第一级：收缩压140-159 mmHg 或舒张压90-99 mmHg 第二级：收缩压160-179 mmHg 或舒张压100-109 mmHg 第三级： 收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg 大多数高血压患者原因不明—原发性高血压（90%） 少数患者血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压（5-10%）。 高血压的患病率随年龄而上升，通常和某些因素（risk factors）有关。 4. 交感神经抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、利美尼定等（2）神经节阻断药：樟磺咪芬（3）去甲肾上腺素能神经末梢药阻滞药：利血平等5.肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪（?1）、 普萘洛尔（?）、拉贝洛尔(?和?) 6. 血管扩张药: 肼屈嗪、硝普钠等。钾通道开放药 氢氯噻嗪 药理作用 1. 单用降压作用较弱，起效缓慢。 2. 用药初期：排钠利尿 体内钠、水负平衡 细胞外液、血容量减少 心排出量减少，血压降低 3. 长期用药：外周阻力降低所致（ Na+-Ca2+交换机制， Ca2+ 内流减少;血管平滑肌对收缩血管物质的亲和力和反应性降低;扩血管物质。 4. 久用不易产生耐药性，降低高血压并发症的发病率和 死亡率。 氢氯噻嗪 临床应用 单用治疗轻度高血压。 与其他抗高血压药，如?-受体阻断药、ACE抑 制药、钙拮抗药、血管扩张药联合应用治疗各 期高血压。 黑色人种、肥胖、老年高血压患者降压反应较好 小剂量氢氯噻嗪（12.5-25mg/次，1次/日）治疗高血压。 氢氯噻嗪 应用特点 价廉，不良反应少，较为安全。 有效，不易产生耐受性，可单用或与其他抗高血压药合用——目前最常用的抗高血压药 降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率 ?-肾上腺素受体阻断药 药理作用 抑制肾素释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节 抑制心肌收缩力，减慢心率，减少心排出量 阻断突触前膜?-受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少 作用于中枢?-受体，改变中枢性血压调节机制 ?-肾上腺素受体阻断药 临床应用 对适用于各型高血压，血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好。 对伴有心绞痛、心律失常、脑血管病变的高血压病人也有显著效果。 可单独用作抗高血压药的首选药，也可合用 降压缓慢，需连续用1- 2周才出现降压作用。 作用温和，不引起体位性低血压，不易产生耐受性。 选择性β1受体阻断药美托洛尔和阿替洛尔优于普萘洛尔，对支气管影响小。 逆转高血压左室肥厚，抑制血管平滑肌的“构形重构”——作用明显 推迟或防止糖尿病性肾病的进展，降低肾小球对蛋白通透性。扩张肾出球小动脉，降低肾小球内压，改善胰岛素依赖性糖尿病的肾病变。 特点 无中枢不良反应 不影响性功能 无水钠潴留作用 不干扰交感神经反射功能 不致直立性低血压 连续长期用药（如1-2年）不产生耐受性 停药无反跳现象 不良反应 1. 频繁干咳（发生率5%-20%），皮疹伴有发热、 瘙痒、嗜酸性粒细胞增多、味觉缺失等，一般较短暂，可自行消失。 2. 少