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《临床腧穴学》纲要 一、辨证论治基本步骤 辨证论治是中医治疗学的基础，也是针灸治疗学的基础。一般而言，中医辨证论治分为以下几个步骤： 首先，采集和整理病史——要求在完真、真实的基础上，总结出四诊摘要，这是准确辨证的基础。在此基础上，我们把辨证论治简单的总结为八个字：定位定性，立法处方。下面具体介绍： 定位：中医辨证的方法有多种，它们适用于不同类型的疾病。 脏腑辨证——普通内科疾病 气血津液辨证——脏腑辨证的补充 六经辨证——伤寒 卫气营血辨证——温病，温热病 三焦辨证——温病，湿热病 经络辨证——针灸治疗用 通过以上不同方法，确定疾病的病位，要求尽量具体到脏腑，或气血津液，或经络。 定性：以八纲辨证为依据。特别是寒热、表里、虚实。 明确了定位和定性，所谓的“证型”就自然而然明确了，基本不需要背教科书上的某某病分为几型。 立法：针对证型，确定治疗原则和方法，即治则和治法。注意治则和治法有些区别，这是初学者易于忽视，而考试时必考的内容。 治则指治疗的一般原则，它包括下面五个方面： 正治反治：就是针锋相对，还是因势利导，一般正治占绝大多数。 标本缓急：就是急则治标，缓则治本；以及标本同治。 邪正虚实：就是扶正驱邪，补虚泻实。 调理脏腑气血阴阳：这是上述两条的补充。 三因制宜：就是因时、因地、因人制宜，包涵着十分丰富的内容。 治法是在治则指导下，确定针对具体病证的具体治疗方法。 处方和用药：根据治法选择合适的方剂，并适当加减。 对于针灸而言，则是选择合适的穴位和操作手法。 二、从药性到穴性 这一讲引入了穴性的概念。 用中药治病和用针灸治病有什么区别吗？从根本上说，应该是没有区别的，因为都是在同样的理论指导下，只是手段不同。但是在立法之后我们可以很容易的确定中药处方，但针灸处方呢？离开了书本，面对并不那么典型的病人，你还能轻松的开具针灸处方吗？ 为什么会这样？ 原来我们在学习中药的时候，已有前人为我们总结了中药的药性和功用，而在学习腧穴时，只学习了十分凌乱的腧穴的主治，以及很少一点、用在临床上就显得捉襟见肘的腧穴主治规律。 既然中药有药性和功用，我们能不能也给腧穴总结出一套穴性和功用呢？当然可以！ 首先，我们来看药性。药性包括中药的性味（四气五味）、作用趋势（升降沉浮）、毒性和归经。穴性的内容与之大致相当，具体我们放在下一讲讨论。这里仅提一句：中药的炮制大致相当于针灸的手法。 下面我们来看穴性的概念。我们认为所谓穴性，就是腧穴在治疗疾病时所体现的基本特征。而腧穴的功用就是对其主治范围的高度概括。 从总结穴性入手，我们可以很方便的掌握腧穴的主治规律，具体方法就是把腧穴按照中药的分类方法重新归类，反复学习。 中药为什么易学而不易忘呢？学习中药大致可分为下面几个步骤，或者说层次。 按照功用分类总结，这一点教科书已经为我们做好了。 背熟每一类药物的药名，比如解表药有那些，活血化瘀药有那些，这是药物的共性。 对比学习同类药物的作用特点，比如麻黄和桂枝是通过什么来解表的？这是药物的个性。 进一步掌握药物的特殊作用和其他作用，比如麻黄、桂枝除了解表以外还有什么作用？这是药物的高级个性，据此我们还可以把同一药物归到两种以上的类别中，比如麻黄可以放到平喘药中。 据此思路，我们在学习针灸腧穴时要做的第一步就是把腧穴按照中药的分类方法重新归类。然后是记穴名，然后是同类腧穴对比，最后是具体腧穴的其他作用和特殊作用。具体的分类将在后面论述，这里需要注意的是我们不能因此而忽视经络理论和特定穴理论的指导作用。 三、腧穴的治疗特性 在这一讲中，我们具体介绍腧穴穴性的内涵。 以下主要参考了仝建庭《百症临床腧穴指南》一书。 区域性：局部治疗作用，近治作用 整体性：全身治疗作用 双向性：良性的双向调节作用 特异性：对特定脏腑或特定疾病的治疗作用 方向性：随着针感或针刺方向产生相应的治疗作用 层次性：针刺层次的不同产生不同的治疗作用 以上是腧穴的基本特性。 协同性：不同腧穴配伍可以增强治疗作用 拮抗性：不同腧穴配伍可以减弱治疗作用，或某一方面的治疗作用 这两条讲腧穴的配伍，提示我们处方应少而精。由于目前对腧穴的拮抗作用研究甚少，从理论上说，处方越大，出现拮抗作用的概率就越大。 时间性：主要指子午流注 耐针性：同一腧穴在长时间使用后会出现疗效下降，即“疲劳”现象 成瘾性：有些病人在长时间针灸治疗时，由于内源性吗啡的作用，会出现对针灸的依赖，和药物成瘾的表现类似 以上两条讲腧穴的不良反应。实际上不良反应还包括疼痛、出血、晕针等，但已不能算作穴性的范畴。 四、常用腧穴的分类 下面是一百个左右最常用腧穴的分类，其他腧穴可类推。 解表： 表寒：大椎，风池，合谷，风门，肺俞 表热：大椎，曲池 止咳与平喘： 列缺，尺泽，肺俞，中府，太渊，定喘 化痰： 丰隆，肺俞，脾俞 理脾胃： 中脘，足三