病理学（重庆医科大学）第十一章 神经系统疾病.pptVIP

神经系统疾病 概 述 (Outline) 特殊性 1 病变定位与功能障碍关系密切 相同病变在不同部位,出现不同结果 3 对各种致病因子的反应： 4 脑的病变均可引起颅高压和脑疝 5 血-脑积液屏障、血管周围间隙构成天然防线，限制炎症向脑实质扩散 6 脑内无固定淋巴组织和淋巴管 7 脑内恶性肿瘤罕见颅外转移 一 感染性疾病 血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染 一、化脓性脑膜炎 （suppurative meningitis) 分为： 流脑（流行性脑脊髓膜炎）  和败血性脑膜炎 脑膜炎双球菌---上呼吸道入血---菌血症或败血症---脑脊髓膜化脓性膜炎 （一）病因和发病机制 脑膜炎双球菌 感染上呼吸道 （在鼻咽部繁殖） 1 大部分引起局部炎症或带菌者 2 抵抗力低下 入血繁殖 菌血症及败血症 通过血脑屏障 到脑膜 化脓性脑 膜炎 （二）病理变化 肉眼 脑脊髓膜血管充血 沟回 结构模糊不清 蛛网膜下 腔脓性渗出物、浑浊 镜下： 珠网膜血管扩张充血；珠网膜下腔增宽；内大 量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出；找到细菌 脑水肿 （三）临床病理联系 （1）发热 （2）神经症状 颅内压升高 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征 （3）颅神经麻痹 （4）脑脊髓液改变 （5）败血症表现 （四）结局和并发症 1 及时治疗 2 治疗不当： 脑积水；颅神经麻痹；颅底血管炎 暴发性脑膜炎球菌性败血症 儿童，起病急 表现：周围循环衰竭，休克， 紫癜，沃-佛综合征（Warterhouse-Friederichsen) 二、流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis) 概念 （一）病因传染途径 乙型脑炎病毒（RNA病毒） 传染源和储备宿主：隐形感染的动物（牛、马、猪） 只出现病毒血症 传播媒介和长期宿主：蚊叮咬动物带病毒后 叮咬人 病毒如血 病毒血症 抵抗力低下 血脑屏障不建全 （二）病理变化 部位: 脑实质: 大脑,基底核, 视丘 肉眼 表面：切面： 镜下 1 血管套及炎症反应: (Perivascular inflammatory infiltration) 充血, 水肿 2 神经细胞变性坏死 （Neuron necrosis): 肿胀,尼氏小体 崩解消失; 卫星现象, (satellitosis) 噬细胞现象(neuronophagia ) 3 软化灶形成 (Reticular softening lesions ) 4 胶质细胞小结(glial node) : 小胶质细胞结节状增生 （三）临床病理联系 1 嗜睡,昏迷--神经原广泛坏死 2 头痛,呕吐--脑血管扩张充血，脑水肿 颅内压增高 3 脑疝(brain hernia)小脑扁桃体疝 呼吸中枢受压致呼吸骤停 4 脑膜刺激症 5 脑脊液中细胞数增多 Reticular softening lesions Glial nodule * * Epidemic cerebrospinalmeningitis Epidemic cerebrospinalmeningitis Epidemic cerebrospinalmeningitis Epidemic cerebrospinalmeningitis Section of brain with Epidemic cerebrospinalmeningitis microscopically Exudate in arachnoid space W-F syndrome 病毒侵入中枢神经系统 发生脑炎 Perivascular inflammatory infiltration Neuronal degeneratoin and satellitosis Neuron necrosis, neuronophagia and glial node satellitosis Neuron necrosis and neuronophag