病理学（重庆医科大学）第五章 肿瘤.pptVIP

第五章 肿 瘤(tumor, neoplasm) 危害性： 死亡率高 世界：700万/每年 中国：70年代：83.65/10万 90年代：108.26/10万 2001年：135.59/10万 我国十大恶性肿瘤： 胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌 第一节 肿瘤的概念 致瘤因素作用下基因水平失去对细胞生长的调控，导致异常增殖而形成的新生物(neoplasm）—— 肿块 肿瘤一般性特点 异常形态、代谢和功能；失去了分化 成熟的能力。 2. 生长旺盛，相对的自主性。 3. 与机体不协调，有害无益。 与非肿瘤性增生的区别 1. 防御性或修复性增生或正常更新（机体生存所需） 2. 分化成熟，有较正常的结构和功能 3. 有限度的增生，原因消除后增生不再继续 第二节 肿瘤的特性 一、一般形态和结构 （一）大体形态 形状 大小、数目 颜色 质地 包膜 1. 形 状 2.大小 体积大小不一 肿瘤的性质 生长时间 发生部位 3. 颜色 4. 硬度 软、硬、韧 与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例、有无变性坏死等有关。 5. 数目 单个或多个 （二）肿瘤的组织结构 1. 肿瘤的实质 由肿瘤细胞组成 意义： 决定肿瘤的特殊性和生物学行为 识别肿瘤的组织来源依据 肿瘤的分类、命名和诊断的基础 2. 肿瘤的间质 由纤维组织和血管组成。不具特异性。 作用：支持和营养肿瘤实质 淋巴、巨噬细胞的免疫作用 分化 —— 肿瘤组织与发源的正常组织在细胞形态和组织结构上的相似程度。 异型性 —— 肿瘤组织与发源的正常组织在细胞形态和组织结构上的差异性。 分化越高 —— 成熟度越高 —— 异型性小 分化越低 —— 成熟度越低 —— 异型性大 （一）组织结构的异型性 肿瘤细胞排列紊乱、失去正常的排列层次 良性肿瘤组织结构异型性小，恶性者大 （二）肿瘤细胞的异型性 瘤细胞的多形性 瘤细胞核的多形性 瘤细胞胞浆的改变 1.瘤细胞的多形性： 细胞大，大小不一，瘤巨细胞。 2.瘤细胞核的多形性 核大，核大小、形状不一 核浆比例增大（正常为1:4～6） 巨核、多核或奇异形核 核染色深，分布不均匀，堆积在核膜下 核仁大，增多 核分裂像增多，病理性核分裂象 3.瘤细胞胞浆的改变 多嗜碱性 核的多形性是恶性肿瘤的主要特征。良性者细胞异型性小，恶性者大 三、肿瘤细胞的代谢特点 四、肿瘤的生长与扩散 （一）肿瘤的生长 1.肿瘤的生长速度 良性 —— 缓慢，恶性 —— 迅速 1）生长动力学 生长分数、瘤细胞的生成与丢失 2）凋亡受阻 3）演进与异质化 演进：越来越富有侵袭性，恶性程度↑ 异质性：单克隆的瘤组织出现具有不同生物学行为的细胞亚群的过程 4）肿瘤血管的生成 1.膨胀性生长 生长慢，不侵袭，四周组织推开或挤压。 肿瘤呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清。 常为良性肿瘤的生长方式。 2. 侵袭性生长 瘤细胞侵入破坏周围组织，象树根长入泥土一样。 没有包膜，临床触诊时，肿瘤固定不活动。 大多数恶性肿瘤的生长方式。 3. 外生性生长 在体表、体腔表面或管道器官的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、蕈状或菜花状的肿物。 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长。 （二）肿瘤的扩散 为恶性肿瘤的主要特征 1. 直接蔓延 瘤细胞破坏邻近正常器官或组织（沿组织间隙、脉管周围、神经束衣），并继续生长。 子宫颈癌 → 直肠和膀胱 晚期乳腺癌→胸肌和胸腔 2. 转移 瘤细胞→淋巴管、血管或体腔→其他部位→继续生长→转移瘤或继发瘤。 恶性肿瘤的重要特征。 1）淋巴道转移 2）血道转移 瘤细胞侵入血管后可随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。 肺、肝常见。 肉瘤血道转移的发生率高。 3）种植性转移 体腔脏器肿瘤→表面→脱落→种植→转移瘤 胃肠道恶性肿瘤的腹膜种植 卵巢Krukenberg瘤——胃粘液癌的种植 （三）肿瘤扩散的机制 五、肿瘤的分级与分期 1.分级 依据：分化程度、异型性、细胞核分裂数 分级法：Ⅰ级 —— 高分化 Ⅱ级 —— 中分化 Ⅲ级 —— 低分化 意义：治疗、预后参考 低分化（Ⅲ级） 中分化 （Ⅱ级） 2.分期 依据：大小或深度（T）、有无淋巴结（N）或远处转移（M）