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视网膜动脉阻塞 朝阳眼科医院 (一)视网膜中央动脉阻塞 【临床表现】 1．多见于老年人，男性多见 2．即刻或几分钟内视力完全丧失。部分患者有先兆症状，出现无痛性、一过性失明，数分钟后可缓解。反复发作数次后视力突然严重下降。颞侧周边视常保留一窄区域的光感。 3．瞳孔散大，直接对光反应消失。 4．眼底所见 （1）视乳头颜色苍白，轻压眼球后引出视乳头上血管搏动。 （2）视网膜动脉显著狭窄，小分支细至几乎不易看见；血柱颜色发暗，反光变窄或消失。视网膜静脉要能稍变窄、略有扩大或正常大小。血柱成节段状。 （3）视网膜呈灰白色，以后极部为显著。黄斑及其周围呈现乳白色。黄斑中心凹反光消失；在中心凹处有圆形暗红色的“樱桃红点”。 （4）如合并睫状循环阻塞，磺 斑中心凹无樱桃红点，呈现暗褐色调。如有睫状视网膜动脉，在其供应区呈现正常眼底颜色，多为舌形或矩形桔红色区，并保留相应的视网膜功能。 5．视野 根据阻塞的程度和范围有所不同，可保留部分周边视野。黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。 6．可出现视网膜出血、新生血管性青光眼等并发病。 7．荧光素眼底血管造影 （1）约有10%患者的脉络膜完全充盈时间延长，应考虑存在眼动脉或睫状动脉阻塞 （2）视网膜动脉充盈迟缓，臂-视网膜循环时间延长，可30s。阻塞动脉内荧光血柱普遍变细，且不均匀，甚至呈节段状或患珠状移动。小动脉呈钝形残端，黄斑周围小动脉呈断支状。 （3）视网膜静脉充盈迟缓。视乳头上静脉缓慢逆行充盈，仍限于视乳头附近。 （4）视乳头荧光：来自睫状动脉小分去的充盈。荧光素由视乳头上的毛细血管进入视乳头处的中央静脉，于视乳头上呈现逆行充盈。异常血管与毛细血管涌漏荧光素，管壁着染。 （5）大量毛细血管无灌注，不仅见于急性期，也见于发病数月到数年的患者。 8．眼电生理检查视网膜电图(ERG)b波下降，a波一般尚正常。除非脉络膜血循环也受累，眼电图一般均正常。 【诊断】 1．根据患眼无痛性急骤失明、瞳孔RAPD阳性、眼底改变，即可诊断并立即治疗。 2．病情较陈旧者可作荧光素眼底血管造影、视野等其他检查。 【鉴别诊断】 1．眼动脉阻塞急性视力丧失，无光感。全视网膜水肿严重，黄斑暗浊无樱桃红点。晚期视网膜与色素上皮层均萎缩。荧光素眼底血管造影显示视网膜与脉络膜血流均均受阻。ERG显示a、b波均降低或无可记录。2.先天性黑蒙性痴性痴呆眼底后极部乳白色黄斑现樱桃红点，但患者年纪小，出生后即视力低下，且知力弱，发育不良。 【治疗】 1．应用扩张血管剂 先用作用较快的药物，如吸入亚硝酸异戊酯，每安瓿0.2ml或舌下含三硝基甘油，每片0.5mg。继以作用较长的血管扩张剂：妥拉苏林，口服25mg；盐酸罂粟碱，口服30-60mg，每6-8小时一次，静脉注射30-100mg静脉点滴4%亚硝酸钠300-500ml每日一次，可连续10天。 2．吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体，白天每小时吸一次，晚上入睡前与晨醒后各一次，每次10分钟。 3．降低眼压 用接触镜或手指间歇性压迫眼球。静脉注入醋氮酰胺亦可相对快地降低眼压。早期可作前房穿刺，命名眼压急速降低。 4．应用纤溶剂对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者可应用纤溶剂，尿激酶5千至1万单位或去纤酶静脉点滴或缓慢注入，一日一次。每日需复查纤维蛋白原，若已下降至200mg%以下，即停止应用。 5．其他药物中药葛根素，丹参静脉注射或口服。口服烟酸片、地巴佐、肠溶阿司匹林、潘生丁。肌肉注射维生素B1、B12，静脉注射ATP，辅酶A等。 6．有关病因检查和治疗，如治疗高压、高血脂与糖尿病等全身疾病；如有炎性病灶，可用抗炎药物与糖皮质激素或消炎痛。 7．禁烟、防冷、避免劳累。 【临床路径】 1．询问病史 有无视力急剧丧失病史。 2．体格检查 眼底检查，特别关流视乳头色泽淡白，后极部视网膜水肿，黄斑樱桃红。 3．辅助检查可行光素眼底血管造影。 4．处理治疗原则是紧急抢救，分秒必争。应用血管扩张剂、降低眼压等方法，争取阻塞的动脉重新畅通。 5．预防 检查全身情况，同时作针对性治疗。 （二）视网膜分支动脉阻塞 【概述】 视网膜分支动脉阻塞较中央动脉阻塞为少见，颞上支发病为多。 【临床表现】 1．视力受损程度与眼底表现取决于视多膜动脉阻塞的部位和程度。 2．患者感到视野缺损。 3．眼底所见 （1）通常在视乳头附近或在大的动静脉交叉处，可见受累动脉变细窄，相应静脉亦略细。 （2）阻塞动脉内可见白色或淡黄色发亮的小斑块。 （3）阻塞动脉供应的区域内，视网膜水肿呈象限形或扇形乳白色混浊。若影响黄斑血循环供应，亦可出现“樱桃红”点 4．荧光素眼底血管造影 （1）阻塞动脉和相应静永较未阻塞支充盈迟缓，有受累动脉至晚期仍无灌注。 （2）静脉期阻塞处依旧低荧光。阻塞远