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骨折后的康复 仁济临床医学院 康复医学教研室 安丙辰 稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定不易 发生再移位 不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者 ——对于康复方案的制定十分重要 治疗骨折的原则和基本步骤 （整复、固定、康复） 整复(reduction) 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 固定(fixation) 将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合 康复(function training rehabilitation) 在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症 中西医：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作 骨折后的康复机制 骨折后康复可以协调固定与运动之间的矛盾，预防或减少上述并发症的发生，使其朝向有利于骨折正常愈合发展 科学使用物理治疗可以有效地控制感染、消除肿胀、促进创面修复、软化瘢痕 运动疗法是以恢复功能为目标的治疗性锻炼 康复评定 关节活动范围测定 肌力测定 肌耐力测定 肢体围径和长度测定 步态分析 日常生活活动能力评定（ADL） 肌电图 运动诱发电位检查 康复治疗 目的：采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练及物理治疗，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复 康复治疗 康复治疗前必须了解： 全面了解病史，整体与局部相结合 病人骨折类型（是否稳定） 内固定种类及手术经过 有无外固定及引流管 软组织损伤情况 伤口情况 康复治疗分期 骨折固定期（早期） 目的：消除肿胀、缓解疼痛 必须保证骨折端固定牢固，又能使软组织立即进行最大限度的活动 骨折愈合期（后期） 目的：消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的灵活性和协调性 骨折固定期（早期） 主动运动：消除水肿最经济、有效的方法 1 伤肢远近端未被固定关节的各个轴位上的主动运动 2 骨折固定部位等长肌力训练 3 关节面骨折可在骨折纤维粘连后（固定2-3周），短时间取下外固定进行骨折不负重的主动运动 4 健肢及躯干尽可能维持正常活动，可能时应尽早起床 患肢抬高 其它物理治疗：冷疗、温热疗法、短波超短波（金属内置物禁用）或低频磁疗、音频电或超声波 骨折临床愈合标准 1. 局部无压痛及纵行叩击痛 2. 局部无反常活动 3. X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂 通过骨折线 4.外固定解除后伤肢能满足以下要求 (1)上肢能向前平举1kg重量达1分钟 (2)下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟， 并不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形 骨折愈合期（后期） 1.恢复关节活动范围： CPM、主动运动、 关节牵引、关节松动术 支具（抗痉孪、孪缩） 理疗：超声波、音频电、直流电等 2.恢复肌力 0-1级：低频电 2-3级：助力运动 4级：抗阻训练 3.恢复日常生活活动能力及工作能力 ?
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