老年医学（上海交大医学院）老年睡眠呼吸暂停综合征.pptVIP

* * 治疗 阻塞性睡眠呼吸暂停 内科治疗：包括四个方面 治疗相关的内科疾患 肥胖症：减轻体重5～10%以上，对改善夜间呼吸暂停、提高血氧饱和度、改善症状肯定疗效 原发性甲状腺机能减低：补充甲状腺素治疗可显著改善或完全消失 肢端肥大症：手术切除垂体肿瘤或服用抑制生长激素药物OSAS有不同程度的改善 * * 治疗 内科治疗 减少危险因素 戒烟、控制体重 睡前勿饱食、不饮酒 侧卧位、勿服安眠药 停止注射睾丸酮 进行适当运动 * * 治疗 内科治疗 药物治疗 降低上气道阻力药物：血管收缩剂如滴鼻净、麻黄素，控制上呼吸道感染 神经呼吸刺激剂：安宫黄体酮20～40mg每日3次，乙酰唑胺0.25g睡前服用 作用于一般神经的药物：普罗替林和氯丙咪嗪 氧气治疗：单纯经鼻吸氧，辅用无创通气治疗 * * 治疗 内科治疗 无创通气及其它机械治疗 经鼻持续气道正压通气（nCPAP） 首选治疗措施：使上气道保持通畅，消除呼吸暂停，氧分压升高，二氧化碳分压降低，睡眠结构改善及降低血压及肺动脉高压 具有无创、高效、可携机回家长期治疗，改善呼吸调节功能等优点 一般患者用CPAP的接受率约为70%左右 * * NCPAP治疗(continuouspositiveairway pressure) * * 治疗 无创通气及其它机械治疗 双相气道正压通气（BiPAP） 有S（同步辅助呼吸）、S/T（呼吸同步+时间切换）、S/TD（呼吸同步+时间切换+机控呼吸）三种模式 同步性能好，病人较CPAP治疗易于接受 * * * * 治疗 无创通气及其它机械治疗 自动调节持续气道内正压通气（Auto-CPAP） 睡眠时上气道阻力受多种因素影响包括：体位，睡眠时相，睡眠剥离，镇静剂和酒精 自动CPAP能够根据反馈的压力、流速或鼾声等变化而自行调整压力 * * 治疗 无创通气及其它机械治疗 其它气道开放装置 舌保留装置：两侧附着于牙齿，一口片贴近舌根，阻止睡眠时舌根向后贴近后咽壁；缺点是病人不舒服，50%以上不能耐受 鼻咽气道：不带套囊的鼻咽导管，经鼻插入达会厌上5mm，导管绕过阻塞的口咽作为气流的通道；缺点是导管对鼻腔有刺激、引起疼痛，有时粘液也可能堵住导管腔；鼻腔严重狭窄患者不适用 * * 治疗 无创通气及其它机械治疗 其它气道开放装置 正牙学（畸齿校正术，0nthodontic）装置：将下颌拉向前。下颌骨向前，使颏舌肌亦拉向前，从而使下咽腔开放；舌的位置也向前，使舌对着咽壁的软腭劈开，从而减轻了鼻咽阻塞；影响其临床应用的是戴牙假体后病人感不舒服，下颌关节发酸；不合适的牙假体易于滑脱，不易达到满意的使舌拉向前、扩张咽腔的作用 * * 治疗 外科治疗 悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）：是治疗OSAS的有效方法 经口摘除扁桃体，切除部分扁桃体的前后弓、部分软腭后缘，包括悬雍垂，增大口咽和鼻咽入口直径、减少腭咽括约肌的容积，以防止睡眠时的上气道阻塞 不应破坏腭帆肌，特别是舌咽肌、腭帆肌及悬雍垂肌 手术失败与肥胖、病情严重程度、并有呼吸调节功能障碍、舌体胖大松弛使下咽腔窄小或高龄等因素有关 * * 治疗 外科治疗 激光悬雍垂腭咽成形术：适于悬雍垂粗长、软腭低、非肥胖单纯打鼾或轻度OSAS患者 激光手术操作简单，术中出血少，并对咽侧索肥大、扁桃体残体、舌扁桃体肥大等的处理有其优越性 CO2激光悬雍垂切除术：不切除扁桃体，适用于悬雍垂粗长、软腭低、无咽腭弓肥厚、后气道直径大于10 mm、非肥胖的单纯打鼾或轻度OSAS患者 手术并发症少，不需住院 * * 治疗 外科治疗 应用空心塑料导管：置于OSAS患者前鼻孔内 支撑前鼻孔或鼻阈，保证鼻腔气流通畅；简单易行，适用于老年人及不能耐受手术的鼻源性OSAS患者 低温等离子射频 软组织微创手术的一项最新技术，可使软腭及悬雍垂缩短、扁桃腺体积明显缩小 适用于治疗非肥胖的单纯打鼾或轻、中度阻塞性呼吸暂停、低通气患者 狭窄部位在软腭水平，表现为悬雍垂粗长、软腭肥厚游离缘低垂，后气道直径大于l0mm，或合并有扁桃体肥大者 * * 治疗 外科治疗 下颌骨前移术 适用于： 1.用颊板托下颌突出部使下颌向前，而头颅侧位相提示后气道可增宽者或多导睡眠图证明睡眠呼吸暂停有改善者 2.咽成形术失败者 3.舌根与后咽壁间的后气道狭小者 4.下颌中等度后移而无病理性肥胖者 手术较大，尤以老年不易接受 * * 治疗 外科治疗 下颌骨前移术 手术疗效判断标准 显效：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状明显改善，多导睡眠图监测呼吸暂停指数下降50%以上，最低血氧饱和度升高20%或最低血氧饱和度在90%以上 进步：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状改善，呼吸暂停指数下降20%～50%，最低血氧饱和度升高10% 无效：打鼾、呼吸暂停等症状略减轻，但多导仪检查无改善 * * 治疗 外科治疗