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皮肤性病学整理第二章 皮肤的结构1、皮肤（skin）：由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。2、皮肤是人体最大的器官，总重量约占个体体重的16%，成人皮肤总面积约为1.5m2，新生儿约为0.21m2，不包括皮下组织，皮肤的厚度约为0.5～4mm。3、表皮（epidermis）：属于复层扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。4、角质形成细胞（keratinocyte）：外胚层分化而来，分化过程中产生角蛋白。（1）基底层（stratum basaie）：一层立方形或圆柱形细胞构成，电镜下可见许多走向规则的张力细丝。正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间。（2）棘层（stratum spinosum）：由4～8层多角形细胞构成，细胞轮廓渐趋扁平，相邻细胞之间由桥粒相连。（3）颗粒层（stratum granulosum）：透明角质颗粒。（4）透明层（stratum lucidum）：仅见于掌跖等表皮较厚的部位，细胞界限不清，角质蛋白更成熟。（5）角质层（stratum corneum）：由5～20层已经死亡的扁平细胞构成。5、黑素细胞（melanocyte）：起源于外胚层的神经嵴，其数量与部位、年龄有关，而与肤色、人种、性别等无关。（1）黑素小体（melanosome）：位于黑素细胞的胞质内，为内含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所，黑素能遮挡和反射紫外线，借以保护真皮及深部组织。（2）表皮黑素单元（epidermal melanin unit）：1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约10～36个角质形成细胞提供黑素，形成一个表皮黑素单元。6、朗格汉斯细胞（Langerhans cell）：起源于骨髓单核－巨噬细胞并通过一定循环通路进入表皮的免疫活性细胞，多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中。胞质内有Birbeck颗粒，是由朗格汉斯细胞吞噬外来抗原时胞膜内陷形成，是一种消化细胞外物质的吞噬体或抗原贮存形式。朗格汉斯细胞有多种表面标记，人类朗格汉斯细胞是正常皮肤内唯一能与CD1a（OKT6）单克隆抗体结合的细胞。7、梅克尔细胞（Merkel cell）：多分布于基底层细胞之间，在感觉敏锐部位密度较大，这些部位的神经纤维在临近表皮时失去髓鞘，扁盘状的轴突末端与梅克尔细胞基底面接触，构成梅克尔细胞－轴突复合体（Merkel cell-neurite complex），可能具有非神经末梢介导的感觉作用。8、角质形成细胞间及真皮间的链接（1）桥粒（desmosome）：角质形成细胞间连接的主要结构。（2）半桥粒（hemidesmosome）：是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要连接结构。（3）基底膜带（basement membrane zone，BMZ）：位于表皮与真皮之间，分为胞膜层、透明层、致密层和致密下层（网板）。9、真皮（dermis）：由中胚层分化而来，由浅至深可分为乳头层（papillary layer）和网状层（reticular layer），两层之间无明确界限。属于不规则的致密结缔组织，由纤维（胶原纤维、网状纤维和弹力纤维）、基质和细胞成分组成，其中以纤维成分为主。10、皮下组织（subcutaneous tissue）：位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。11、皮肤附属器（cutaneous appendages）：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来。12、毛发（hair）：毛囊由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘组成；毛发生长期3年，退行期3周，休止期3月，80%处于生长期，每天0.27～0.4mm。13、皮脂腺（sebaceous glands）：开口于毛囊上部。14、汗腺：分为小汗腺和顶泌汗腺。（1）小汗腺（eccrine glands）：由分泌部和导管部构成，分泌细胞有明细胞和暗细胞，前者主要分泌汗液，后者主要分泌黏蛋白和回收钠离子。（2）顶泌汗腺（apocrine glands）：主要受性激素的影响。15、甲（nail）：指甲生长速度约为每3个月1cm，趾甲生长速度约每9个月1cm。第三章 皮肤的功能1、皮肤是人体最大的器官，同时也是人体内、外环境的分界，具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢等多种功能，此外还是一个重要的免疫器官。2、皮肤的免疫功能（1）细胞成分：角质形成细胞（合成和分泌细胞因子，参与外来抗原的呈递）、朗格汉斯细胞（表皮中重要的抗原递呈细胞）、淋巴细胞（主要为T淋巴细胞，以CD8+T为主）、内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞、成