长春市生产流通领域集中整治行动自查自纠报告.docVIP

长春市( 药品流通 )领域集 中整治行动企业自查自纠报告 企 业 名 称： （盖章） 企业法定代表人： （签字） 参加自 查人员： （签字） 填 表 日 期： 长春市食品药品监督管理局 二〇一二年三月制 填 表 说 明 本表使用A4纸打印。封面括号处依据企业类型填写生产、流通或器械。填写封面未标注项与“企业基本情况”内容，可使用电脑编辑，“企业自查情况”与“自查结论”必须使用黑色或黑墨水笔