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叶天士治疗胃病经验探讨 叶天士（1667-1746），清代名医，吴门医派代表人物。 重大贡献：温病学说、络病学说、胃阴学说 代表著作：《温热论》、《临证指南医案》 1.叶天士治疗脾胃病的学术渊源 易水派 张元素：脏腑议病，脾胃虚实辨证 土实泄之：泻子、吐、下 土虚补之：补母、补气、补血 胃实泄之：泻湿热饮食 胃虚补之：补胃气 补土派 李东垣：内伤脾胃，百病由生 《脾胃论》：补中益气及调中益气汤、升阳益胃汤 1.叶天士治疗脾胃病的学术渊源 养阴派 朱丹溪： “阳有余阴不足” “杂病用丹溪” 明代名医 缪希雍： 首创脾阴之说，开甘润清灵一路 《先醒斋医学广笔记》 吴门医派的先驱者： 朱丹溪?王 履 戴思恭?王仲光 2.养胃阴法 临床所见：胃病虚痞不食，舌绛咽干、烦躁不寐、肌肤熇热，便下不爽 脾胃分论 太阴湿土（脾）得阳始运：四君、异功 阳明燥土（胃）得阴自安：叶氏养胃汤 胃气降则和 不宜苦降或苦寒下夺 宜甘平或干凉濡润 常用药物：麦冬、沙参、玉竹、白扁豆、甘草、桑叶、生白芍、火麻仁、川石斛、乌梅、天花粉 3.宣胃通阳法 阴阳属性 脏腑特性 脾胃中土 胃属阳（戊土）脾属阴（己土） 胃宜通（腑）脾宜藏（脏） 胃为阳土 阳盛阴伤 阳虚宜补 养胃阴法 通降为用 以通为补 不宜甘温补气之品 （脾药） 宜用温中行气之品 胃阳虚而不食 人参、益智仁、陈皮 温煦胃气 阳虚气凝而胀痛 良姜、香附、乌药、吴萸、干姜、附片、桂枝、川乌、毕茇 4.调肝和胃法 肝气凝滞不散而寒化 肝气郁而化热 热郁化火 水弱木失滋养风阳扰胃 寒化盛则宣通胃阳法 热伤阴则宜清养胃阴 肝 胃 不 和 辛温散寒：吴萸、桂皮、良姜、干姜 辛开苦降：黄连、川楝子配吴萸、干姜、椒目、当归 酸苦泄热：黄连、川楝子配绿萼酶、白芍 泻肝胃之火：栀子、丹皮、竹茹 柔肝熄风：牡蛎、生地、木瓜、阿胶、麻仁 4.调肝和胃法 肝胃不和证 ：临床最常见，可出现于大部分消化道疾病中，如食道炎、胃炎、消化性溃疡、非溃疡性消化不良、胆囊炎、肠易激综合征等。 黄一峰胃脘病辩治五法 宣肃肺气法：桔梗、紫苑、前胡、牛蒡子 升清降浊法：升麻、代赭石、木香槟榔丸 润肠降逆法：当归、瓜蒌仁、代赭石 疏肝理气法：金铃子散和香苏散 辛开苦降法：黄连配吴萸 成药：三九胃泰、气滞胃病颗粒、香砂养胃丸、延胡止痛胶囊等