新版产程图PPT.ppt

图 3 3、活跃期结束第二产程开始的确定 确定宫颈口是否开全，一般以肛查为准，如果肛查不清楚，应做阴道检查，特别是在宫口扩张减速期。宫口近开全（约9cm），肛查不可靠，应做阴检。 二程不应以产妇肛门松弛，用力逼气，阴道口见胎发作为宫口开全的标志。 五、异常产程类型 潜伏期延长 活跃期宫口扩张延缓 活跃期宫口扩张阻滞 胎先露下降延缓 胎先露下降阻滞 第二产程延长 第二产程停滞 六、产程曲线异常发生的时间、性质、处理 1、产程曲线发生在潜伏期者，往往因未能决定是否临产而延误处理，因而对潜伏期延长者应积极处理。 2、产程曲线异常发生在宫颈扩张活跃期早期易早发现，可根据宫口扩张和胎先露下降情况，较早决定是否需要剖宫产。 * * 产程图的描绘和应用 福建医科大学附属第一医院 妇产科胡继芬 * * 产程----是各种分娩因素（产道、产力、胎儿）相互作用的总的表现过程。 应用产程图观察产程，方法简单、易行、适用，可一目了然的看到产程的经过，发现产程的异常，判断产程的难易，及时对产程进行处理，使分娩的管理趋于科学化，对改善母婴的预后具有重要的意义。 一、产程图分为三种类型 交叉型产程图 集中型产程图 伴行产程图 二、产程图表的结构 上部分是伴行产程图，下部分是附属表格 二者组成产程图表 所有的分娩都应描记产程图（除选择性剖宫产外）。 在产程观察中，把每次肛查或阴道检查所得宫颈扩张及先露部高低的情况记录在产程图上，先露下降曲线以蓝色×--×表示，宫颈扩张曲线以红色○--○表示，绘成两条伴行曲线。 阴道检查--以红色△标于产程时间下方 胎儿娩出--以蓝色↓表示， 手术产（剖宫产，阴道助产）---以蓝色表示。 表格下方记录检查时间、血压、宫缩、胎心及特殊发现（如羊水状况等）和重要处理（人工破膜、催产素静滴、阴道助产、剖宫产）、检查者签名。 何时开始画产程图？ 般从宫口扩张2－3cm开始描记产程曲线，图上应留出潜伏期的时段， 潜伏期虽未在图上描记，但在产程记录单上必须有观察，有记录，有处理。 警戒线、处理线怎么画？ 警界线：取宫口扩张3cm处为起点，与4小时后10cm处连成红色虚线。 处理线：在警界线相隔4小时划的另一平行红色虚线。 警戒区？ 警界区：两线间为警界区。 越过警界线者都应进行处理，越过处理线者，活跃期已经超过8小时，多数将发生难产。 因此，尽可能应在产程曲线越过警界线而未越过处理线之前处理，经处理，仍超过处理线2－4小时必须结束分娩。 三、正常初产妇产程曲线 1、宫口扩张曲线及时限 1）潜伏期：从临产规律宫缩开始至宫口扩张2－3cm为潜伏期。 所需时间平均8小时，超过16小时为潜伏期延长 2）活跃期：从宫口扩张2－3cm到宫口扩张到10cm为活跃期。 所需时间平均4－5小时，8－9小时为上限，超过上限称活跃期延长。 分三个阶段： （1）加速阶段：宫口扩张2－4cm阶段，平均2小时。 （2）最大倾斜阶段：宫口扩张4－9cm阶段，平均2小 时。 （3）减缓阶段：宫口扩张9－10cm阶段，平均30分，上限2小时 图 1 2、胎头下降曲线及时限 （1）潜伏期：以有规律宫缩胎头开始缓慢下降，直至宫口扩张至4cm所需的时间。 此时胎先露部下降缓慢，平均需要11.5小时。约0.14cm/小时，相当宫口扩张潜伏期和加速期阶段的总和。 （2）加速期：相当于宫口扩张期中的最大倾斜阶段。 该期结束时，胎先露应为棘下2cm，平均下降速度0.87cm/小时。 （3）急速下降期：相当于宫口扩张的减缓阶段与第二产程的总和。宫口开全时，胎先露位置平均为＋2.9cm，平均2.16cm/小时。 宫口扩张 胎头下降 潜伏期 +加速阶段 潜伏期 最大倾斜阶段 加速期 减缓阶段 急速下降期 第二产程 四、影响产程各期的因素 1、临产时间的确定： 2、潜伏期与活跃期的界限 3、活跃期结束第二产程开始的确定 1、临产时间的确定： 正确确定潜伏期开始的时间意义： --确定太晚，实际上已经临产，但存在原发宫缩乏力，仍认为是假临产，不予处理，造成潜伏期延长，产妇疲劳。 --确定太早，把假临产当作产，干预太早，甚至造成剖宫产率增加。 如何区别原发性宫缩乏力和假临产？ 原发性宫缩乏力：宫缩欠规则,用镇静剂后,不能抑制宫缩,说明已临产。 假临产：用强镇静剂后，宫缩