有创呼吸机与无创呼吸机的选择PPT.ppt

概念 无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是指不经人工气道而给予的机械通气。NPPV操作简便，患者易接受，而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少，已成为重症监护室、急诊室和普通病房救治慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期、心源性肺水肿等急性呼吸衰竭的一线治疗手段。NPPV在病情相对稳定的门诊患者中的应用始于20世纪80年代，当时主要是采用持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）机治疗阻塞性睡眠暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），继后NPPV还相继用于慢性充血性心力衰竭（简称慢性心衰）相关性睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing）、肥胖低通气综合征（obesity-hypoventilation syndrome，OHS）、慢性限制性通气功能障碍（神经肌肉疾病和胸廓畸形）、严重稳定期COPD呼吸衰竭和重叠综合征等。如何选择恰当的无创呼吸机和通气模式，保证治疗效果和安全性一直是广大临床医师和患者关心的问题。 无创呼吸机的明显益处 非创伤 感染率低，几乎没有VAP 直接损伤轻微 并发症少而轻微 对于已插管的病人有助于早日脱机 辅助呼吸机依赖患者脱机 明显减少插管率、缩短插管时间、缩短ICU住院时间 无创呼吸机的临床应用 气管插管前准备 协助脱机和拔管后的治疗 夜间低通气的治疗 康复和预防呼吸衰竭 无创通气的早期介入指征 PH7.35 PaCO2=55mmHg或 PaCO2=50mmHg，伴有夜间低氧（SpO288%）或 PaCO2=50mmHg并有因高碳酸血症呼衰反复就诊（2年） 无创呼吸机适应症（3） 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 重叠综合征 胸壁及N-M疾患引起的呼衰 高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制 重症肌无力 无创呼吸机的禁忌症 绝对禁忌： 心跳呼吸停止 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等） 大咯血 无创呼吸机的禁忌症 绝对禁忌： 昏迷或全麻意识丧失患者 鼻出血、鼻窦炎、中耳炎患者，面部创伤或术后或畸形 不合作者 无创呼吸机的禁忌症 相对禁忌： 气道分泌物多/排痰困难 严重感染 极度紧张 严重低氧血症（PaO245mmHg）/严重酸中毒（PH7.2） 有创呼吸机的缺点 创伤性 高感染率：呼吸机相关肺炎、鼻窦炎 费用昂贵 医护人员工作量大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作 机械通气的临床应用指征 判断是否行机械通气的参考条件 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率35-40次/分或6-8次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降； 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时即可开始机械通气治疗 自主呼吸频率正常的3倍或1/3者； 自主潮气量正常1/3者； 生理无效腔/潮气量60%者； 肺活量10-15ml/kg者； PaCO250mmHg(慢阻肺除外)且有继续增高趋势，或出现精神症状者； 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时即可开始机械通气治疗 PaO2正常值的1/3； 最大吸气压力25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）； 肺内分流15%者 兼顾考虑 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； 撤机的可能性性； 社会和经济因素；