机械通气并发症PPTPPT.ppt

机械通气;一、人工气道的相关并发症 二、正压通气相关的并发症 三、对肺外功能的影响 四、镇静与肌松的相关并发症 五、人机对抗 六、呼吸机依赖 七、过度通气和通气不足;人工气道的相关并发症;一、导管易位 二、气道损伤 三、人工气道梗阻 四、气道出血 五、气管切开的常见并发症; 常见原因：插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。 预防及处理：插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。 ; 预防及处理： 1.认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理。 2.一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。 3.如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。 ; 常见原因： 1.气道抽吸 2.气道腐蚀 预防及处理： 一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。 ;;常见原因： 1.气道密闭不佳 2.皮肤缝合过紧 3.气管切开切口过低 4.纵膈软组织受损 5.气管壁粘膜受压而坏死、穿孔;1.皮下气肿 捻发音 X线皮下组织有不规则透光区 2.纵膈气肿 诊断困难，主要依靠X线 严重者影响呼吸和循环功能;;处理： 一般不需特殊处理 针对不同形成原因采用不同方法 气胸→闭式引流 气管漏气→更换套管;正压通气的相关并发症;Click to add Title;;气压伤; 预防及处理： 1.机械通气应避免高潮气量和高平台压 2.吸气末平台压不超过30-35cmH2O，以避免气压伤、容积伤 3.设定合适呼气末正压，以预防萎陷伤 ;一、肺泡跨壁压过高 气压伤 肺大疱破裂 二、创伤或创伤性胸部操作; 临床表现： 1.症状：气道压力升高（突然、进行性）；低氧血症；低血压或循环衰竭；呼吸窘迫。2.体征；3.胸部X片发现。 处理： 1.紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 2.胸腔闭式引流 ;通气量严重不足;处理： 1.监测、调整通气量 2.吸痰后用手动气囊以较大的潮气量鼓肺3-5次 3.应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 4.检查气管插管的位置 5.避免长时间吸入FiO2过高气体 6.加强呼吸道吸痰、湿化管理 7.加强胸部物理治疗 ; 常见原因： 1.气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失 2.机械通气患者胃肠内容物反流误吸; 明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。 ;FiO2 40 % 是安全的;呼吸机相关的膈肌功能不全;预防及处理： 1.保留自主呼吸可以保护膈肌功能。 2.尽量避免使用肌松剂和糖皮质激素： 机械通气患者使用肌松剂和大剂量糖皮质激素可以导致明显肌病的发生。患者肌肉活检显示肌纤维萎缩、坏死和结构破坏，以及肌纤维中空泡形成。;机械通气对肺外功能的影响;对心血管系统的影响;心律失常 1.以室性和房性早搏多见。 2.发生原因与低血压休克、缺氧、酸中毒、碱中毒、电解质紊乱及烦燥等因素有关。 3.出现心律失常，应积极寻找原因，进行针对性治疗。 ;对肾脏功能的影响;;对神经系统的影响;精神障碍;镇静与肌松相关的并发症;;肌松剂;人机对抗; 如患者的自主呼吸与机械通气不相协调或发生对抗，则可使呼吸功消耗增加、通气量减少、心脏循环负担加重，严重者甚至可发生休克与窒息。 及时找出自主呼吸与机械通气不相协调的原因，采取相应对策，使二者协调，是保证机械通气治疗成功的必要条件之一。;机械通气治疗早期 ;处理： 1.对神智清醒的患者，应予适当解释，争取得到患者的配合。 2.可在治疗早期应用简易呼吸器进行人工通气，使患者逐渐适应，并摸索出大致适当的呼吸频率及潮气量等参数，作为应用呼吸机的过渡准备 3.采用控制呼吸方式时，可在治疗初期，用吸纯氧并增大通气量的方法，抑制患者的自主呼吸。 如经过以上处理仍不奏效，在可肯定排除患者以外引起呼吸对抗的造原因后，可应用安定等镇静剂、吗啡等呼吸抑制剂及肌松剂等药物，来抑制患者的自主呼吸。 ;治疗过程中常见原因 ;处理： 1.适当增加通气量或吸氧浓度，仔细调节潮气量，吸气流速，吸、呼气时间比等。 2.因烦躁、疼痛、精神紧张等引起的呼吸对抗，可使用适量的镇静止痛剂 3.对于气胸、肺不张等机械通气合并症所致呼吸对抗，应积极治疗合并症。 4.在辅助呼吸过程中发生的呼吸对抗，如经适当处理仍不奏效，患者呼吸频率快、幅度大时，也可考虑用药物抑制自主呼吸，改成控制呼吸或辅助一控制