正常新生儿的特点PPT.ppt

正常新生儿的特点、护理和特殊表现 从出生后脐带结扎开始到整二十八天前的一段时间定为新生儿期。绝大多数新生儿为足月分娩，即胎龄满37周（259）天以上，出生体重超过2500g，无任何疾病。 解剖生理特点 1.呼吸 新生儿肋间肌薄弱，呼吸主要依靠膈肌的升降，表现为腹式呼吸为主。呼吸运动较浅表，但呼吸频率快（约35-45次每分钟）。出生头二周呼吸频率波动大，是新生儿的正常现象。有时会出现短暂的呼吸频率80次每分或3-5秒得呼吸暂停无重要的临床意义。 2.循环 正常新生儿血流的分布多集中于躯干、内脏，而四肢少，故四肢易发凉，末梢易出现青紫。正常新生儿的心率一般是规则的，为120-160次每分钟。有时可出现一过性的心率波动。血压在50/30mmHg至80/50mmHg的范围。 5.消化 咽-食管括约肌吞咽时不关闭，食管不蠕动；食管下部的括约肌也不关闭，故易发生溢乳。新生儿消化道能分泌足够的消化酶，唯胰淀粉酶要到生后四个月才达成人水平。婴儿出生后不久即可排出墨绿色胎粪，3-4天内转为过渡性大便，若生后24小时未见胎粪，宜进行检查以排除先天性畸形如肛门闭锁或巨结肠等症。 6.代谢 按体重计算，新生儿代谢较成人高。新生儿出生不久即能维持蛋白代谢的正氮平衡。由于胎儿糖原储备不多，故早期未补给者在生后十二小时内糖原就可消耗殆尽，机体只得动用脂肪和蛋白质来提供能量，故新生儿血糖较低。出生数天内婴儿由于丢失较多的细胞外液的水分，可导致出生体重下降4%-7%，即称为“生理性体重减轻”，体重丢失不应超过出生体重的10%。一般生后10天内体重可恢复至出生体重。新生儿生后头几天内需水约50-100ml每公斤体重每天。新生儿血钾较高，但不出现症状。血钙在生后头二天较低，人工喂养者可因血磷过高而更降低。 7.酶系统 新生儿肝内葡萄糖醛酰转移酶不足，早产儿尤甚，故多数新生儿生后第二天开始表现不同程度的生理性黄疸。此酶不足还使新生儿对氯霉素、水杨酸盐、新生霉素等药物进行代谢处理，故这些药物在新生儿中应慎用。 8.体温调节 新生儿出生后由于体温调节中枢功能未完善及皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热之故，体温明显下降，以后逐渐回升，并在12-24小时内达36℃以上。室温过高时，足月儿能通过增加皮肤水分的蒸发散热，炎热时有的新生儿发热，乃因水分不足，血液溶质过多之故，故称脱水热。室温一般应维持在20-22 ℃.如室温低于20 ℃，新生儿应带帽和包裹两层毯子。 9.神经系统 出生时大脑皮质和纹状体发育未完善，神经鞘没有完全形成，故常常出现兴奋泛化反应。新生儿可呈现觅食、吸收、伸舌、吞咽、恶心、拥抱及握持反射等。味觉发育良好，甜味引起吸吮运动。嗅觉较弱。对光有反应，但因缺乏双眼共轭运动而视觉不清。出生3-7天后听觉增强，响声常引起眨眼及拥抱反射。触觉及温度觉灵敏，痛觉较钝。 新生儿体格检查特点 1.外观 头大，躯干长，头部与全身的比例为1:4.胸部多呈圆柱形，腹部呈桶装。四肢短，常呈屈曲状。通常新生儿出生后采取的姿势，反映了胎内的位置。 2.皮肤 （1）胎脂：出生后皮肤覆盖一层灰白色胎脂，有保护皮肤的作用。胎脂的多少有个体差异，生后数小时渐被吸收，但皱褶处胎脂宜用温开水轻轻擦去。胎脂若成黄色，提示有黄疸、窒息或过期产存在。 （2）黄疸：生理性黄疸多在生后2-3天出现。一般持续一周后消失。 （3）水肿：生后3-5天，在手、足、小腿、耻骨区及眼窝等处易出现水肿，2-3天后消失，与新生儿水代谢不稳定有关。局限于女婴下肢的局限性水肿提示Turner综合征的可能。 （4）新生儿红斑：常在生后1-2天内出现，原因不明。呈大小不等、边缘不清的斑丘疹，散布于头面部、躯干及四肢。婴儿无不适。皮疹多于1-2天内迅速消退。 （5）毛囊炎：为突起的脓疱，周围有很窄的红晕，以颈根、腋窝、耳后、肘曲分布较多，数日内消退。 （6）粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成针头样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。 （7）汗疱疹：炎热季节，常在前胸、前额等处见针头大小的汗疱疹，又称白痱。因新生儿汗腺功能欠佳所致。 （8）青记：一些新生儿在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素细胞沉着所致，俗称青记或胎生青痣。遂年龄增长而渐退。 （9）橙红痣：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。 3.头面部 （1）颅骨：颅骨软，骨缝未闭，具有前囟及后囟，有时在前后囟指尖可触到第三囟门。前囟直径通常为2-4㎝2，后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时因颅骨受产道挤压，常有不同程度的变形，骨缝可重叠。顶先露分娩的新生儿头部可显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。有时头颅血肿的新生儿头部可表现为囊肿样的肿块，通常需2-3个月内消散。 （2）眼：生后