水电解质酸碱平衡紊乱 2014.06.06PPT.ppt

水、电解质与酸碱平衡紊乱;*;?细胞内外液体的交换调节 ;体液的电解质成分;日常摄入量 (ml/day);包含; 脱 水; 口渴强烈;高渗性脱水的临床表现;高渗性失水临床表现;高渗性脱水的诊断; ;体液量 ;低渗性脱水（缺钠性低钠血症）;低渗性失水的临床表现;失钠;低渗性失水的诊断; ;等渗性失水;等渗性失水的诊断;治疗原则 (1) 防治原发病 (2) 合理输液。补充等渗溶液为主，轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%~10%的葡萄糖液(先盐后糖) ;补液方法;不同类型脱水的比较;①补液;②累积损失量(已失量):;③额外丢失量;⑵原则上缺什么补什么;⑶怎样补;⑷ 疗效观察;举例;病人 补液总量计算：;因此，该病人入院后第一日补液总量为1＋2＝3000ml。其中等渗盐水约为1400ml，5~10%葡萄糖液约1600ml。第二天总量4000ml，盐水2400ml，糖水1600ml;体内钾 (50mmol/Kg体重);钾代谢—肾脏调节;低钾血症;低钾血症;低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系;低钾血症治疗;高钾血症;高钾血症治疗;钙代谢异常;镁代谢异常;磷代谢异常;酸碱平衡失调;酸碱度PH 和 [H+] PH = - lg [ H + ] 酸的电离常数Ka = [H +][A -]/[HA] 愈大愈酸 PH= - lg[ Ka [HA] ] = - lg Ka + [- lg ] = pKa + lg [A-] （henderson-hassalbach方程式） 动脉血PH = pKa + lg [HCO3-] ，[H2CO3] = α PaCO2（henry定律） =6.1+ lg 24 = 7.4( 7.35 ～ 7.45 ) H+ ：45 ～35mmol/L ; 意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症 不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除 无酸碱失衡 ;动脉血CO2分压（PaCO2） 定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力 参考值：35-45mmHg 意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比 （因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2） 2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。 3）＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱 或代偿后代酸;动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80-100mmHg PaO2 = 104-(0.27 x age) 意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源） 2) 反映肺通气或( 和 )换气功能： a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg b）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高