流行性乙脑讲课-wjPPT.pptVIP

流行性乙型脑炎 Epidemic Encephalitis B;概述;一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗及预后 九、预防 ;;乙型脑炎病毒（电镜）;流行病学;流行病学;流行病学; 乙脑病人与隐性感染者为1：1000~2000， 感染后获得持久的免疫力。;近年儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗，成人 和老年人的发病率相对较高。 小儿易患是血脑屏障不建全， 血脑屏障受了破坏，患囊虫病的病人易感。 疲劳，意外打击，淋雨等易患。养峰人易感。 虫媒病毒300多种，20多种引起脑炎，53%乙脑抗体Igm阳性。 ;（四）流行病学特征epidemiologic feature： 22°C以上温度蚊虫活跃， 蚊虫繁殖适宜. 雨量多、蚊虫孳生密度大。 散发性、地域性，广州、海南多见。 北方地区为七、八、九三个月。 ;2006年山西省运城市临猗县人民医院一位乙脑感染者 ;发病机制;病理;血管;;典型病人分4期： 初期（病初1～3d ） 急性起病，高热(体温在1～2d内高达39～40℃) 、头痛、 呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽搐。 ;极期（4～10天 ） 高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 高热 fever heat ： 39~40°C 稽留热，热度高低与病情成正比，平均持续时间为7~10日，轻者短至4~5日，重者长达20日以上。 ;意识障碍disorder of consciousness： 嗜睡、昏睡、昏迷，神志不清出现越早越重，早至1~2日，多在3~8日出现，持续一周，重者达一月。; 惊厥eclampsia和抽搐convulsion： 由于高热，脑实质炎症及脑水肿所致。 多于病程第2～5d，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，重者出 现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。重者可有呼吸暂停和紫绀。 ;临床表现;呼吸衰竭respiratory failure 中枢性呼吸衰竭： 表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸表浅，双吸气，叹息样呼吸，潮式呼吸，抽泣样呼吸及下颌呼吸，最后呼吸停止。; 脑水肿脑疝： ① 面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥，抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高； ② 昏迷加重； ③ 瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝。 ④ 小儿可有前囟膨隆，视乳头水肿。 ;外周性呼衰： 脊髓病变引起呼吸肌麻痹 呼吸道痰阻，蛔虫喉阻塞 ,肺内感染， 主要表现:呼吸困难，胸式或腹式呼吸减弱，呼吸次数先增快后变慢，但节律较为整齐。 ; 神经系统症状和体征： 多在病程l0天内出现，第2周后就较少出现新的神经症状和体征； 常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟键反射等先亢进后消失； 病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。 可伴膀胱和直肠麻痹（大、小便失禁或尿储留）。;恢复期:体温正常，神志渐清醒，二周左右，重症6月内恢复。 后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症。约5%～20%的重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等，经积极治疗可有不同程度的恢复。 ;乙脑恢复期患儿—眼球向右斜视、精神呆滞;;轻型： 体温38~39°C 神志清楚 轻度嗜睡， 脑膜刺激征不明显， 病程5~7天。 ; 普通型： 体温39～40 ℃ 浅昏迷、抽搐 病理反射阳性 脑膜刺激征（+） ; 重型： 体温40 ℃ 昏迷， 反复抽搐， 肢体瘫痪， 呼吸衰竭。 ;极重型： 体温41 ℃ 抽搐严重，深昏迷， 中枢性呼吸衰竭，迅速出现， 可伴有循环衰竭， 存活有严重后遗症。 ;实验室检查;; 支气管肺炎 泌尿系感染 肺不张 败血症 褥疮;诊断;鉴别诊断;中毒型菌痢： 24h内出现高热、抽搐与昏迷，有中毒性休克，无脑膜刺激征，CSF正常， 灌肠