水电解质和酸碱平衡失调1PPT.ppt

水电解质和酸碱平衡失调 Disturbance of fluid ，electrolyte and acid-base metabolism;一.病例分析;病例分析一;;;4.补碱量： （21﹣11）× 60 ×0.4=240mmol 相当于5%NaHCO30.24 ×84 ×20=403.2ml。 先补一半为200ml，其中含钠相当于氯化钠 0.12 ×58.5=7.02g。 5.补钾： 尿量大于40ml/h，病因为肠梗阻，故应静脉补钾。 总量： 0.9%氯化钠注射液1100ml； 5%葡萄糖2500ml； 5%NaHCO3 200ml； 10%氯化钾30~60ml。 ;病例分析二;;等渗性缺水分度;病例分析三;;低渗性脱水;低渗性脱水;病例分析四;;高渗性脱水;二.临床处理的基本原则;1.准确诊断； 2.分清轻重缓急； 3.找出原发病； 4.注意其他同时存在的病理过程。;诊断步骤;分清轻重缓急;治疗原发病;注意其他同时存在的病理过程;临床处理的基本原则;临床处理的基本原则;临床处理的基本原则;临床处理的基本原则;临床处理的基本原则;三.重点复习;体液总量 约占体重50％～60％， 新生儿可达80％;体液平衡的调节;酸碱平衡的维持;体液平衡的失调;等渗性缺水;低渗性脱水;低渗性脱水补钠公式;高渗性脱水;高渗性脱水补充水分公式;水中毒;水中毒;低钾血症;低钾血症;高钾血症;镁的异常;钙异常;高钙血症 血钙3.0mmol/L 病因：甲旁亢及骨转移癌等 ;磷的异常;酸碱平衡失调;判断酸碱平衡失调的指标 1.PH： 7.35～7.45 2.实际HCO-3（AB）和标准HCO-3（SB）： 21～27mmol/L（平均24mmol/L） 3.碱剩余（BE）: -2.3mmol/L～+2.3mmol/L 4.PaCO2: 35～45mmHg. 5.阴离子间隙（AG）:8～16mmol/L ;判断酸碱平衡失调的步骤： 1.判断是酸血症还是碱血症：看pH值。 pH值大于7.45，为碱血毒； pH值小于7.35，为酸血毒。 2.判断是酸中毒还是碱中毒： 代酸：AB＝SB正常； 代碱：AB＝SB正常； 呼酸：ABSB; 呼碱：ABSB. ;3.判断是单纯性还是混合性酸中毒： pH=6.1+ lg[HCO3-/ PCO2]×0.03 从公式上可见，PH、 HCO3- 和PCO2是反映机体酸碱平衡失调三大基本要素，而决定PH的只有HCO3-和PCO2的改变。 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 ↓ HCO3- ↑ ------------------------- ↑PCO2×0.03↓ 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 ;一、代谢性酸中毒 补碱量公式（mmol）=（正常CO2CP—测定CO2CP） ×体重（kg） ×0.4 一般将计算量的一半在2-4小时内输入。 简易公式：BE ×体重÷4 =5%NaHCO3ml。 ;二、代谢性碱中毒 临床常由低钾血症引起。 治疗可输注氯化钠注射液或0.1-0.2mmol/L盐酸。 ;三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH降 低为特征的高碳酸血症。PCO245mmHg, pH7.35。 病因：通气障碍。 治疗：去除病因，改善通气功能。;四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的PCO2减少及pH降 低为特征的低碳酸血症。PCO235mmHg, pH7.45。 病因：肺泡过度通气。 治疗 1. 处理原发病； 2. 增加呼吸道死腔； 3. 吸入5%CO2。 ;一、水和钠的代谢紊乱;; ;;;谢 谢 ！