液体和电解质失衡临床治疗.pptPPT.ppt

;一、基本概念 (一)体液间隙解剖学 1.水分布与平衡 (1)水分分布 70Kg体重正常人水分在体内分布 体液分布 男性%（体重） 女性%（体重） 总水量 61（43升） 51 细胞内液 44（31升） 35 细胞外液 17（12升） 16 血浆 4-5（32升） 4 血容量 7（5升） 6 组织间隙液 8-11（7升） 6 成人男性总水量占体重60%，女性50%。 细胞内液占40%，细胞外液占20%，血浆5%，组织间液15%。;(2)水分平衡 成人水交换平衡每天约2000 ml -2500 ml 生理状态下液体平衡;(3)水丢失估计： 体重丢失与脱水程度关系 脱水程度 水分丢失占体重% 一般临床计算% 轻度 2 –4 4 中度 4 –6 6 重度 6 –8 8 ;(2) 常用电解质的克数与毫当量换算 A. 1gNacl=17/mEq的Na?或cl?（1000/58.5mEq=17mEq B. 1g Kcl=13.4 mEq的K?或cl?（1000/74.5） C. 1g NaHco3=12mEq的Na?或Hco3? D. 1g Nala=9mEq的Na?或乳酸;(3 ) 常用电解质毫克分子与毫当量 23 mg的Na?为1mEq=mM(毫分子) 40 mg的Ca??为2mEq=1mM 58.5mg的Nacl=1mEq=1mM ;(4) 血浆渗透压计算： 正常值290-310毫渗克分子 （血浆Na mEq/L?2）+（血糖mg%/18）+（尿素氮mg%）/2.8;(5) 血气分析参数及其意义 A. PH:血液的酸碱性以氢离子负对数表示,正常7.35-7.45 B. 二氧化碳分压PCO2：即二氧化碳在血液中产生的分压力，表示肺的通气状态，作为呼吸性酸、碱中毒的指标，正常值：35-45mmHg (4.7-7.3Kpa) C. 氧分压PO2：氧溶解血内形成的分压力值正常80-100 mmHg (10.6-13.3Kpa)，一般应维持在60mmHg (8Kpa)以上。;D. 血氧饱和度O2Saturation，O2Sat：是实际血氧含量与完全氧合时血氧含量的百分比。氧离曲线表示氧分压与氧饱和度的关系。氧饱和度取决于氧分压、血色素和氧离曲线，O2Sat90%以上。E. P50：表示氧离曲线位置和氧与血红蛋白亲和力。P50指体温37?C、PH=7.4、PCO240mmHg (5.3Kpa)和剩余碱为O的条件下氧饱和度为50%时的氧分压。正常值26.6mmHg (3.5Kpa)，P5026.6mmHg时氧离曲线右移，26.6mmHg时氧离曲线左移，右移时氧与血红蛋白亲和力下降，氧容易组织释放。当PH?、体温?、 PCO2?时右移。; ;I. 缓冲碱buffer base BB：血液中所有缓冲作用的碱总量。包括：血浆碳酸氢盐、血浆蛋白，有机磷酸盐，无机磷酸盐，血红蛋白等，正常值41 mmol/L。 J. 标准碳酸氢盐Stadard bicarbonate SB，实际碳酸氢盐actual bicarbonate AB：SB指体温37?C、O2Sat100%、PCO240mmHg条件下碳酸氢量，此时排除呼吸对碳酸氢影响为代谢性碱中毒指标之一。正常值为22-27 mmol/L（均值24 mmol/L）。 AB是指抽取病人血时碳酸氢值受呼吸和代谢双重影响SB与AB只包括碳酸氢不包括其它缓冲碱。 K. 阴离子间隙：anion gap AG：或称未定阴离子浓度由乳酸、磷酸盐、硫酸盐、蛋白组成，正常值7-16 mmol/L。AG=（Na? +K?）?（Hco3?+ cl?），代酸时分为AG?和正常二类，可协助三重酸碱失衡。;;(2)胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量 体液名称 平均量（ml/24h） Na? K? cl? Hco3? 胃液 2500 31-90 4.3-12 52-124 0 胆汁 700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38 胰液 1000 113-153 2.6-7.4 54-95 110 粪便 100