深静脉血栓形成干预策略----谢秀霞1PPT.ppt

深静脉血栓形成干预策略;你见到过这种疾病吗？; 深静脉血栓发生现状; 深静脉血栓发生现状;血栓形成;住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生;美国报道;;不预防情况下, 内科 DVT的危险性非常高;;髂静脉血栓：10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞;;;病理生理及发病原因;大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉;深静脉　　; 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉;静 脉 损 伤;缺 氧;风险因素;主要危险因素;;临床表现及诊疗技术;临床表现;Homan征; 浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。; ; 血栓发生于髂—股静脉，左侧多于右侧。特征为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高; 小腿深静脉血栓形成，主要表现为突然出现的小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有明显深压痛，;为全下肢深静脉血栓形成。主要特点为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速；任何形式的活动都可以加重疼痛。若病情继续发展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫，发生动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，出现足背动脉和胫后动脉搏动消失，进而小腿和足背出现水泡，皮肤温度明显降低并呈现青紫色（股青肿），若不及时处理，可出现静脉性肢体坏疽。;股青肿 股白肿;１／３的ＤＶＴ病人在５年内发生ＰＴＳ;肺栓塞临床表现;诊疗方法;患侧大腿;血管多普勒超声检查;; 定性:阴性； 定量:小于200μg／L（我院：0-1000μg／L ）。 检查介绍: 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验，是间接反映机体处于高凝状态的一个指标。本试验的影响因素很多，结果判断时须结合临床加以考证。 ; 深静脉血栓形成（DVT），几乎所有的DVT患者D-二聚体呈阳性???血浆D-二聚体阴性可以基本排除DVT可能。D-二聚体可反映血栓大小的变化，因此可作为溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察：治疗期间持续较高，说明治疗无效；含量再升高，预示血栓再发生。 肺栓塞（PTE)时，D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。;临床DVT可疑;治疗及预防措施;抗 凝;?;？;导管溶栓治疗DVT：是通过专用导管将溶栓药物直接注入血栓形成部位进行的一种治疗。不推荐常规使用，对闭塞性髂股DVT，需要挽救肢体的患者考虑迅速去除血栓，恢复静脉血流。导管定向溶栓可引起局部和全身出血，应仔细评估获益／风险。 ;;下腔静脉滤器植入;护理主要注意事项;发生肺栓塞配合处理;预 防 措 施;比安慰剂有效;基本预防措施;改善生活方式， 戒烟酒; 足底 静脉泵;感应抗血栓泵; DVT发作后2年内，推荐使用踝部压力达到30～40mmHg的弹力加压袜。;物理预防禁忌症;药物预防措施;绝对禁忌症;预防药物比较;;DVT危险等级及预防方案;专家共识 说明; 尽管采取多种预防措施，但是DVT预防还是一个需要不断探讨的课题，仍有可能发生DVT和PTE，护理的任务更任重而道远。我们应不断探索，开拓创新。; 祝各位—— 学习工作开心愉快