牵引的相关护理 2013PPT.ppt

骨科牵引的护理 下肢骨科 吕垚 2013年3月 内容 一、定义 二、目的 三、适应症及禁忌症 四、分类 五、常见的护理问题及措施 六、注意事项 七、课后思考 一、定义 牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，来达到整复骨折、脱位、维持复位后的位置，或矫正关节畸形，解除肌肉痉挛与疼痛的目的。 二、牵引的目的 常用以椎间盘脱出症、颈椎病、坐骨神经痛等疾病和作为骨科手术前后的辅助治疗措施。 牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，尤其是矫正骨折短缩移位。 牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 矫正畸形 1、皮牵引 ——胶布牵引、海绵带（套）牵引 概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不能承受太大的重量。一般不超过5㎏ 适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者 禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者 1、皮牵引 ——双腿悬吊牵引 1、皮牵引 —— 兜带牵引：颌枕带牵引、骨盆牵引、骨盆兜带悬吊牵引、脊柱兜带悬吊牵引 2、 骨牵引 ——颅骨牵引 2、 骨牵引 ——跟骨牵引 穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量：体重1/12，约4—6kg 穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针， 防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 ：体重的1/6~1/8 ，老年人1/9 维持量为3㎏ 2、 骨牵引 ——股骨髁上牵引 2、 骨牵引 ——胫骨结节牵引 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2cm由外向内进针，防止伤及腓总神经 牵引重量：体重的1/7，约7—8kg，维持量为3—5kg. 五、常见的护理问题及护理措施 （ 一）、有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 1、相关因素：①牵引重量过大或时间过长； ②牵引力线与治疗目的不一致。 2、护理措施: ①不得随意增加牵引重量； ②每日测量患肢与健肢的长度并作记录； ③牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致； ④ 保持牵引装置正常; ⑤维持合适的体位，保持反牵引力。 (二）、有血液循环障碍的可能 1、相关因素：①牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉； ②患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。 2、牵引术后应注意事项及措施： ①观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：1次/2h； ② 保持合适的体位； ③如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。 五、常见的护理问题及护理措施 （三）、有牵引针眼感染的可能 1、相关因素：①未严格执行无菌操作； ②针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂； ③穿入钢针过于松动 ； ④针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。 2、护理措施： ①严格无菌操作； ②观察针眼处渗出情况； ③保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； ④牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。