生育保险政策PPT.ppt

生育保险 政策培训 一、生育保险相关政策 二、生育申报流程 三、生育待遇标准 四、生育待遇报销 生育保险相关政策 1、社会保险法 （2011年7月1日起施行） 2、重庆市职工生育保险暂行办法 （2005年9月1日起施行） 3、重庆市职工生育保险暂行办法实施 （2005年12月1日起施行） 政策依据 缴费基数 市、区县（自治县）社会保险经办机构应根据参保单位工资申报情况和社会保险缴费基数核定的有关规定，核定参保单位及其职工社会保险的缴费基数。对职工上年度月平均工资低于全市上年度非私营经济单位在岗职工月平均工资（以下简称月社平工资）60%的，按月社平工资60%核定；超过300%，按月社平工资300%核定。所有参保职工缴费基数之和为参保单位的缴费基数 生育药品目录 符合《重庆市基本医疗保险和生育保险药品目录》和《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》范围和标准（生育定点医院） 生育申报流程 参保职工在妊娠３个月后至生产前1个月，填写《重庆市职工生育保险就医证明》，其选定的协议服务机构一经确定，原则上不予变更。 就医申报 并发证申请 参保职工生育发生并发症，须在诊断结论作出之日起5个工作日内填写《重庆市职工生育保险生育并发症备案表》 ，由参保职工本人或亲属到经办机构备案。 备注： 《重庆市职工生育保险生育并发症备案表》由协议医疗机构提供，一式一份。未备案产生的并发症医疗费基金不予支付 生育并发症范围 序号 产前并发症 产时并发症 产后并发症 1 妊娠高血压综合症 子宫破裂 产褥期感染 2 妊娠肝内胆汁瘀积症 羊水栓塞 产后尿潴留 3 前置胎盘 产后出血 乳腺炎 4 胎盘早剥 宫颈及阴道裂伤 晚期产后出血 5 母婴血型不合 子宫内翻 产娠中暑 6 妊娠糖尿病 产科休克 产娠期精神异常 7 急性脂肪肝 产科弥散性血管内凝血 　 8 妊娠剧吐 羊膜腔感染综合症 　 9 轮廓胎盘 　 　 10 血管前置 　 　 11 羊水过多 　 　 12 羊水过少 　 　 13 胎膜早破 　 　 14 胎儿宫内发育迟缓 　 　 生育待遇标准 （一）计划内生育（产检、生育、人流、宫外孕、并发症） (二）计划外生育（人流、安取环） （三）生育生活津贴（产假） 重庆市职工生育保险医疗费用支付标准 序号 项目 一级医院 二级医院 三级医院 一 产前检查 300 400 500 二 分娩或终止妊娠医疗费 顺产或7个月以上引产 1200 1400 1500 难产 1800 2000 2100 其中 剖宫产 2500 3000 3100 宫外孕 2500 3000 3100 怀孕4个月以上7个月以下流产或引产 650 800 850 怀孕4个月以下流产 150 200 250 三 计划生育手术费 人工流产手术 150 200 250 安环（取环） 45 50 65 皮下埋植 50 70 80 取出皮下埋植 45 55 65 绝育手术 90 100 110 结扎术 输卵管 400 550 700 输精管 250 350 500 复通术 1600 1800 2000 生育待遇报销 时间要求 1、申报生育保险待遇在生产或手术后90天内，申报完成。 2、交件时间：每月20日—30日，。 3、领取审核回单的时间：次月的20日后。 材料要求 填写《重庆市职工生育保险结算附件》，一式一份 生育标准资料如下： 1）身份证复印件 2）《（再）生育服务证》（复印件） 3）婴儿出生（死亡）证明（复印件） 4）出院证明（或诊断证明书） 5）住院费用票据 6）住院费用汇总清单 7）产前检查费用票据 8）结婚证（复印件） 9）并发症备案表 生育计划内人流、宫外孕 1）身份证复印件 2）《（再）生育服务证》（复印件） 3）病历复印件 4）出院证明（或诊断证明书） 5）住院费用票据 6）住院费用汇总清单 7）结婚证（复印件）