电解质-2体液的酸碱平衡PPT.ppt

病例分析 一个七个月大的女婴因为胃肠炎收入院. 最初的 Na 132 mmol/l 和 K 5.8 mmol/l. 随后的１４个小时没有再做任何血液检查 第二天早晨，女孩被发现处于昏迷状态 采取了毛细血管标本, 在等待分析结果的过程中 (等待结果的时间 5 minutes) ，女婴发生了心脏停跳. 标本结果是 K 9.3 mmol/l 和 Na 126 mmol/l 这个女婴复苏成功，但是脑部组织受到了损害 肾功能衰竭,某些药物或从骨髓中释放的增加都会造成Ca2+ 过高 肾功能衰竭,脱水药物或慢性酒精中毒会造成Ca2+ 过低 如果Ca2+ 2,5 mmol/L 或 Ca2+ 0,5 mmol/L, 心脏停跳 Ca2+ 钙 Ca2+ 钙　 血浆中的参考值: 1.15 - 1.29 mmol/L 主要功能是： 维持肌肉收缩 维持血液的凝血机制 维持神经肌肉的兴奋性 细胞外液中只有１％的钙, 其他的结合在骨头和牙齿中 钙的平衡主要是由小肠的吸收，肾脏的吸收和骨头中钙的新陈代谢来维持。 血浆中的钙 Ca - protein CaHCO3+ Ca2+ 蛋白结合 复合结合 自由化钙离子 1.25 1.50 2.40 0 mmol/L 血浆中的钙平衡 99 %骨头 小肠 肾脏 Vitamin D - 腹泻 呕吐 低钙血症产生的原因： 利尿剂 Vitamin D ˉ 吸收能力的降低 CaHCO3+ Ca2+ HCO3- - - - - - pH - Ca2+ + protein - Ca2+ ˉ - - 低钙血症 症状/影响 神经肌肉的影响: 个人性格的改变, 情绪的兴奋性, 忧郁, 肌肉的痛性痉挛 呼吸系统的影响: 呼吸困难, 支气管的痉挛 心脏的影响: 心脏衰竭, 心搏停止 治疗方案 钙离子的补充 高血钙症的产生原因： High Ca2+ 肾脏衰竭 利尿剂 Vitamin D - PTH - 肿瘤 小肠的吸收 pH ˉ Ca2+ + protein ˉ Ca2+ - - - 高钙血症 症状/影响 神经肌肉的影响: 肌肉的疲弱性, 疲劳 肠胃道的影响: 胃肠道的肌肉张力降低, 恶心, 呕吐, 便秘 肾脏的影响: 可能会发生肾衰竭, 尿浓缩能力的降低, 肾结石 心脏的影响: 心律失常, 心脏停跳 治疗方案 去除致病原因 盐水提高肾脏排尿能力，低钙饮食 临床应用 -  阴离子间隙 [Na+ mmol/L + K+ mmol/L] - [HCO3- mmol/L + Cl- mmol/L] 阴离子间隙计算公式: 正常范围： 8 - 16 mmol/L 阴离子间隙提高的原因： 代谢性酸中毒 ( 酮症酸中毒 或者乳酸酸中毒) 蛋白浓度的改变或者蛋白的电荷 在诊断代谢性酸中毒的不同病因时，阴离子是一个非常有效的参数值 总结 精确和准确的电解质检测分析在重症监护病人中的治疗是很关键的. 对很多病人来说，要每3-6个小时，密切监测电解质值的相关变化。 应该最小化的减少因为没有及时检测电解质的变化而造成的严重后果。（如前面的病例） Primarily seen in - infants ( inability to adequately express their thirst) - elderly ( diminished thirst function - comatose or no access to water Mortality: up to 90% No correlation when vomiting and diarrhoea * 电解质 ---体液的酸碱平衡 cK+ 钾离子 cNa+ 钠离子 cCa2+ 钙离子 cCl- 氯离子 电解质参数 什么是电解质 电解质是在水分子的作用或受热熔化后，化合物本身直接电离出自由移动的离子的化合物。 水，电解质和酸碱平衡是维持人体内环境稳定的三个重要因素，它们相互影响，相互制约，共同起着维持内环境稳定，保障生命的作用。 生物化学检验 人民卫生出版社 主编：李萍　页数１８７ 电解质的临床意义 体液平衡 内分泌紊乱 危重病人 机体体液构成 细胞内液 ~ 28 L 2/3细胞内液 (ICF) 血浆 ~ 3 L 细胞间液 ~ 11 L 例子 – 男性， 70 kg 1/3 细胞外液 (ECF) 电解质分布 每个构造内部都应该保持电子中性 150 180 细胞内液 150 组织磷酸盐 K+ SO