电除颤术PPT.ppt

电复律术 急诊科 电复律的应用进展 自本世纪七十年代建立ＣＣＵ（包括ICU）以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早发现部分心室纤颤的预警心律， 使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要的意义。几乎所有的医院赋予急诊科和ＩＣＵ护士除颤权，一些医院甚至赋予了急诊和ＩＣＵ护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续工作创造了条件，所以，护士掌握电除颤的技术是必要的。 电复律的应用进展 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间１分钟，复苏的成功率将下降７――１０％。在心脏骤停发生１分钟内进行电除颤，患者存活率可达９０％，５分钟后则下降到５０％左右（心脏停搏后４――６分钟心脏未能复跳，病人将发生不可逆性脑损害），７分钟约３０％，９――１１分钟约１０％，超过１２分钟则患者存活只有２――５％。所以早期除颤是增加抢救存活的关键。 一、电复律的原理 是指应用高能脉冲电流使心肌瞬间同时除极,治疗异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。若用于消除心室颤动,则称为心脏电除颤。 四、电除颤的适应症 (1) 室性心动过速 (2) 心室颤动,是电除颤的绝对指征。 (3) 心室扑动,是电除颤的绝对指征。 (3) 心房颤动 (4) 心房扑动 (5) 室上性心动过速 五、电复律的禁忌症 1、需紧急电除颤者一般无禁忌症。 2、择期电复律者有以下禁忌症： （1）病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。 （2）伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 （3）伴病态窦房结综合症的异位性快速性心律失常。 六、电除颤禁忌症 （4）有洋地黄中毒、低血钾症时，暂不宜电复 律； （5）病情危急且不稳定，例如严重心功能不全或风湿活动，严重电解质紊乱和酸碱失衡； （6）心房颤动发生前心室率缓慢，疑诊病态窦房结综合症或心室率可用药物控制，尤其是老年患者； （7）洋地黄中毒引起的心房颤动； （8）不能耐受预防复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。 七、电复律（除颤）能量的选择 除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量,能量和电流过低则无法终止心律失常,能量和电流过高则会导致心肌损害。目前自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形 。不同的波形对能量的需求有所不同： 1、单相波形电除颤: 单方向释放电流。首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J。目前临床上首次除颤能量选择为360J。 2、双相波电除颤: 释放的电流　在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向。早期临床试验表明,使用150 J即可有效终止院前发生的室颤。目前临床上选择150J~200J。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 心律失常类型 能量 心房颤动 100---200J 心房扑动 50---100J 室上性心动过速 100---150J 室性心动过速 100---200J 心室颤动 200---360Ｊ 能量通常用J（焦耳）来表示，电能高低的选择主要根据心律失常的类型和病情. 八、电复律（除颤）时电极板的位置 常用的位置是将一电极板置于右锁骨下胸骨右缘第２、３肋间，另一电极板置于左乳头下方（心尖部）。两个电极板之间距离不小于１０--15CM，电极板放置要紧贴皮肤，并有一定压力。准备放电时，操作人员及其他人员不应再接触患者、病床以及与患者相连接的仪器，以免发生触电。电复律后应立即进行心电监测，并严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸和神志。监测应持续24小时。 九、电除颤效果评价 近年来研究表明,电击后5秒钟心电图显示心搏停止或非室颤无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏室颤停止的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。第1次电除颤后,在给予药物和其他高级生命支持措施前,监测心律5秒钟,可对除颤效果提供最有价值的依据;监测电击后第1分钟内的心律还可提供其他信息,如是否恢复规则的心律,包括室上性节律和室性自主节律,以及