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留置尿管的会阴护理PPT
留置导尿患者会阴护理;患者/家属教育
1 向患者讲解保持会阴部清洁的意义,每天清洗外阴一次,必要时增加。各种异常如烧灼、疼痛等尿路刺激症状及时告知医护人员;
2 鼓励患者多喝水(禁食者除外),一般为2L/天,以达到自行冲洗尿道预防感染的作用;
3 指导患者保持管道通畅,勿扭曲受压,引流管始终保持向下,导尿管的未端及集尿袋不能高于耻骨联合。;护理记录
1 会阴护理的日期和时间。
2 会阴皮肤切口及敷料情况。
3 导尿管是否通畅及尿液的颜色、量,有无尿路刺激症状。
留置导尿存在尿路感染,导尿管拔除困难,尿潴留,尿道狭窄,引流不畅,过敏反应和毒性反应,膀胱结石等风险,其防范如下:;一.尿路感染
原因:
1. 导尿前消毒不规范;
2. 导尿过程中无菌操作不规范,细菌侵入;
3. 导尿管粗细不合适或质地太硬;
4. 留置导尿管期间,会阴部及尿道口不清洁;
5.留置时间过长;
6.尿袋上提超过尿道口,导致尿液倒流;;临床表现:尿频、尿急、尿痛、当感染累及上尿道时可有寒颤、发热、尿道口可有脓性分泌物;尿液检查可有红细胞、白细胞;细菌培养可呈阳性结果.
预防:
1.尽量避免留置导尿,尿失禁者可用吸水会阴垫,必须留置导尿时,避免缩短留置时间,若需长时间留置,科采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造楼;;临床表现:无尿液引出或尿液引出减少,导致不同程度的尿潴留,少量尿液从尿道口流出,下腹膨隆,腹胀.
预防:
1.留置导尿期间应指导患者活动,无心,肾功能不全者,应鼓励多饮水,成人饮水量每天1500-2000ml;
2.定期更换导尿管;
3.引流袋放置不宜过低,导尿管不宜牵拉过紧;
4.翻身活动时防止导尿管折叠扭曲.;处理:
1.用生理盐水冲洗引流管;
2.如遇导尿管折断者,可经尿道镜用异物钳完整取出;
3.必要时更换导尿管.
三.过敏反应和毒性反应
原因:
1.导尿管材质不佳;
.2患者为过敏体质.;临床表现:全身反应有荨麻疹,鼻炎,结膜炎,哮喘及休克等;局部反应表现为皮肤斑,瘙痒,水泡及丘疹。
预防:
1.选用硅胶气囊导尿管;
2.对于过敏体质患者,备用抗过敏药物.
处理:
发生过敏者,马上拔除导尿管,予以抗过敏的药物;出现休克者,按过敏性休克处理.;四.尿潴留
原因:
1.长期留置尿管,膀胱逼尿肌过度松弛;
2.尿路感染造成逼尿肌炎性水肿,影响膀胱的逼尿功能,加重尿潴留.
临床表现:排尿困难、下腹胀痛、膀胱充盈.
预防:
1.长期留置导尿管者,反复训练膀胱功能1~2天后,方可拔除尿管;
2.拔管前夹管,等病人有尿意时拔管;
3.拔管后多饮水,以冲洗尿道;;4.必要时在拔管前与1:5000的呋喃西林或生理盐水冲洗膀胱保留20-30分钟,直至冲洗液至尿道溢出再拔管,以帮助建立有效的首次排尿反射.
处理:
1.积极采用辅助措施,如腹部热敷、温热水冲洗外阴、听流水声、耻骨联合上膀胱按摩等方法等诱导排尿;
2.药物使用,如盐酸坦洛新等口服;
3.必要时重置留置导尿管.;五.导尿管拔除困难
原因:
导尿管留置时间过长导致膀胱括约肌松弛.
临床表现:导尿管拔除后不能自行排尿或排尿淋漓不尽,尿潴留,下腹膨隆,腹胀.
预防:
1.拔除导尿管前定时夹管训练膀胱功能;
2.在夹管时,膀胱充盈,患者有尿意时拔除导尿管;
3.拔除导尿管后宣教多饮水;
4.拔除尿管后及时排尿,勿憋尿 .;处理:
1.如发生排尿困难时,可先予诱导法排 尿,如:听流水声,膀胱处热敷等;
2.药??治疗,如;哈乐胶囊口服;
3.如上述措施失败,可再次行留置导尿术 .
六.尿道狭窄
原因:
1.长期留置导尿管;
2.尿路感染.
临床表现:排尿不畅,尿流变细,排尿无力,甚至引起急性,慢性尿潴留。合并感染时出现尿频,尿急,尿痛。;预防:
1.导尿管定期更换;
2.尿道口每日用2%的碘伏消毒两次, 保持引流通畅,鼓励多饮水;
3.积极处理尿路感染 .
处理:
已出现尿道狭窄者,行尿道扩张术.;七.膀胱结石
原因:
1.导尿管长期留置;
2.引流不畅.
临床表现:排尿时疼痛,有终末血尿,尿流突然中断,尿频.
预防:
1.长期留置导尿管应定期更换;
2.插管前仔细检查导尿管及气囊;
3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否 完整.
处理:
如结石大于4cm者,可行耻骨上膀胱切开取石术.
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