疼痛学习体会汇报PPT.pptx

疼痛学习体会汇报 疼痛康复科 2016-06-202016年江苏省中西医结合学会疼痛学术年会暨中西医结合麻醉及疼痛治疗新进展培训班 授课内容涉及疼痛学科的新进展、头面痛、颈肩痛、腰腿痛、骨骼肌肉软组织痛、癌痛、急性痛、中西医结合疼痛治疗、疼痛护理数个专题，期间共45位专家进行授课。疼痛护理专场急性痛专场（三）疼痛的意义----双向性1、积极意义：(好痛）? 保护性功能；? 预防性功能；? 疾病的信号发生、变化认识疼痛2、消极意义：（坏痛） 影响生活（尤其睡眠、饮食），并伴有强烈的情绪色彩如焦虑、抑郁、恐惧等，甚至影响治疗的实施和效果疼痛→失眠→疲 乏→疼痛→失眠 （占40%-50%）认识疼痛目前根据发展现状涉及疼痛诊疗项目可分为 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风； 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛； 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症； 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛； 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。疼痛分类治疗ICD- 11慢性疼痛疾病分类（七大类）? 慢性原发性疼痛? 慢性癌性疼痛? 慢性术后痛和创伤后疼痛? 神经病理性疼痛? 慢性头部和颌面部疼痛? 慢性内脏疼痛? 慢性骨骼肌疼痛 ICD：国际疾病分类疼痛分类治疗疼痛分类治疗疼痛科的核心技术—微创介入治疗1.神经介入技术：选择性神经阻滞、选择性神经毁损、中枢靶控镇痛技术2.神经调控技术：射频脉冲技术、周围神经电刺激、脊髓电刺激、深部脑刺激、运动中枢刺激3.脊柱介入技术：椎间盘消融、热凝、切吸、修复，椎间盘髓核化学溶解技术等4.脊柱内镜技术：硬膜外腔镜技术、椎间孔镜技术、椎间盘后路镜技术、椎间盘内YESS技术疼痛分类治疗中医治疗疼痛中药物治疗（辩证施治，内服+外用）针刺疗法（穴位针灸，艾灸，电针等）小针刀推拿按摩理疗（拔罐，光疗，电疗等）功能锻炼疼痛分类治疗 物理治疗方法 多种物理治疗方法可提高组织温度，改善血液循环及组织代谢，加速损伤修复，并有助于消炎消肿、放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到消除疼痛的目的。1、电疗：方波、正弦波、阶梯波等。2、光疗：红外线、可见光、紫外线、激光等。3、磁场：镇痛、消肿、消炎等作用。4、超声波疗法5、高频电疗法镇痛药的主要类型对乙酰氨基酚抗抑郁药非甾体抗炎药镇痛药抗惊厥药曲马多复方镇痛药阿片类药物疼痛分类治疗疼痛分类治疗四阶梯镇痛方案及原则疼痛消失 难治性疼痛 重度疼痛 中度疼痛疼痛 轻度疼痛 原则：按阶梯给药；口服; 按时给药微创介入治疗3强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物2 弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物1 非阿片类药物+辅助药物疼痛的评估疼痛的评估疼痛的部位：头部、腰部、内脏等疼痛的时间疼痛的性质：钝性、锐性疼痛的程度：评分疼痛的表达方式：倾诉、攻击影响疼痛的因素：体位、心理、社会等疼痛对患者的影响，有无伴随症状等疼痛的评估常用的疼痛评估工具 VAS 、NRS 、面谱疼痛量表划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛剧痛 语言评价疼痛量表（VRS ）疼痛的评估 0 级：无疼痛。I 级( 轻度) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无 干扰。 Ⅱ 级( 中度) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ 级( 重度) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位疼痛评分处理流程疼痛的评估影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素（一）生理心理因素1 、年龄：年龄与痛阈成 正 比2 、性别：男性耐受力大于女性；疼痛治疗 失败者中女性占80%3 、心理素质 —— 个体心理负荷能力4 、人 格 特 征5 、既往经验6 、情绪7 、注意疼痛心理护理疼痛心理护理人 格 特 征 --由先天素质和后天条件形成一般认为个性外向并稳定的人，痛阈较高；神经质与外向跟疼痛强度无关；外向者比内向者更倾向于频繁表达疼痛；神经质本身与即刻痛、不愉快感有关，对疼痛情绪影响最大。慢性疼痛患者的个性特征通常包括：疑病、抑郁、癔症------神经三联征疼痛心理护理影响疼痛及治疗效果的心理、社会因素（二）种族、文化背景痛阈：北欧欧洲其他地区、非洲、美洲；我国西方，一些民族在特有的礼仪、习俗、信仰、宗教仪式等的影响下，人们对疼痛产生不同行为，最明显的差异是对疼痛的耐受（三）婚 姻婚姻幸福者，对疼痛耐受性差；治疗有效者中离婚者较多；治疗无效者中离婚者与总人数中离婚者比例差不多疼痛心理护理影响